方某某，男，6岁。患儿面色萎黄，形体消瘦，寝时有汗，长期胃纳不思，时有胸闷，大便间日一行，气秽，溲短，时感肢倦乏力，时有微热。

诊属脾虚湿蕴，健运失职。

诊查：苔薄白腻，脉细。

治法：健脾化湿运滞。

处方：广郁金、佩兰、炒淡芩、陈蒿梗、川朴花、陈皮、大腹皮、炒枳壳、炒苡仁、神曲、焦楂炭、灯芯。3剂。

二诊：服药后，胃纳稍思，微热已退，夜汗已减。时感胸闷，大便气秽，溲短，肢倦乏力，苔薄黄腻，脉濡细，治拟前方出入。

处方：广郁金、茯苓、大腹皮、藿香、炒白术、神曲、炒枳壳、楂炭、川朴花、炒谷、麦芽、炒苡仁。3剂。

三诊：患儿胸闷已渐舒，胃纳明显增加，溲稍长，大便气秽，肢倦乏力渐除，苔薄腻，脉弦细。

处方：改服自拟“理脾化湿汤”，服后小儿康复痊愈，经一年随访，家长反映未见上述症状再现。

［评析］ 脾为湿土，喜燥而恶湿，六淫外邪及饮食内伤均可伤脾，脾不健运则湿自内生。小儿脾胃不足，饮食不能自节，加之家长娇宠，喂养不当，恣啖肥甘生冷，故临床以“脾虚湿蕴”患儿较为多见。本案湿滞中州，脾土困顿，运化转输失职，故胃纳不思，大便不调；湿阻气滞，则胸闷；湿困肢体致肢倦乏力；脾虚水谷精微无以化生，气血不得充肌润肤，则面黄形瘦；肺气之强弱有赖于脾气，脾虚则肺气弱，卫外不固，故外感易受，寝时有汗；时有微热，苔薄白腻，脉细或濡细均脾虚之象。对此类病证，从健运脾胃，芳香化湿，调理气机几方面入手，使中州活泼健运，升降转输自如，中无气滞湿蕴之害。故本案以佩兰、朴花、蒿梗、藿香芳香化湿，鼓舞脾胃之气；陈皮、大腹皮、炒枳壳、郁金健脾行气宽胸；淡芩清热燥湿；灯芯清热利湿；苡仁，茯苓健脾渗湿；神曲、山楂、谷芽消食以助脾运。数味合用而见功效。