请不要谈“磨”色变

随着胸部低剂量CT体检的普及，

不少人的体检胸部CT报告单中

“肺结节”的出现率也在升高，

尤其是“磨玻璃结节”，

大部分人体检查出来磨玻璃结节之后

会变得恐慌及焦虑起来，

但是所有的“磨玻璃结节”

都是肺癌吗？

一.什么是磨玻璃结节

/注意防护/

磨玻璃结节概念是随着高分辨率薄层（≤1mm）CT的出现而出现的，纯磨玻璃密度结节是指在肺窗和纵隔窗均看不到任何实性成分的结节，表现为密度轻度增高的云雾状圆形结节，密度像磨砂玻璃一样。纯磨玻璃密度结节指在肺窗可以看到实性成分而纵隔窗不可见。对于单发磨玻璃结节不超过1厘米的，一般采用定期复查胸部CT的方法进行观察。通常肺磨玻璃结节增长的速度非常缓慢，有的甚至五年之后才会出现增大的迹象，所以患者有足够的时间进行治疗。如果结节超过1厘米，需要根据患者的年龄、有无肺癌危险因素等综合判断，必要时进行进一步诊治。因此首次发现不必过度恐慌，要听取医生意见，权衡利弊后作出随访或手术的决策。

二.磨玻璃结节的良与恶

肺磨玻璃结节有良性和恶行之分，大部分纯磨玻璃结节是非肿瘤结节，即良性结节。良性磨玻璃结节多为感染性病变，如炎症、真菌、炭末沉积等，大部分可以在一定时间内消散、缩小或消失。混杂磨玻璃密度结节为纯磨玻璃密度结节中出现实性成分，密度不均，且实性成分在纵隔窗所见，此时的结节为混杂磨玻璃密度结节。如煎鸡蛋，蛋白相当于磨玻璃成分，蛋黄相当于实性成分。相较于纯磨玻璃密结节，混杂磨玻璃密度结节为恶性病变的可能性更大，有些混杂磨玻璃密度结节经过一段时间的抗炎治疗会自行消失，但长期存在的磨玻璃密度结节需要警惕早期肺癌的可能。

三.恶性磨玻璃结节的

分类及治疗

如果高度怀疑为恶性结节，应立即前往医院就诊，或短期复查CT，减少误诊的可能。也可完善支气管镜检查、纵隔镜检查以及经皮穿刺肺活检，取得细胞学和组织学的标本，进一步明确肺磨玻璃样结节性质。

肺磨玻璃结节还可以直接胸腔镜或者开胸手术，在手术过程中做快速的冰冻切片明确其性质，以决定下一步的治疗方法或者手术方式，包括肺叶切除、肺段切除等。根据病理结果，结节可以分为以下四类：

（1）不典型腺瘤样增生，属于癌前病变，严格意义上来说它仍属于良性疾病，可以观察或手术切除。

（2）原位腺癌，属于刚刚变成癌，处于不典型腺瘤样增生和下面将要介绍的微浸润性腺癌之间，可以把它称为“早早期癌”，因为它甚至都达不到到I期肺癌的范畴内，手术切除后即可治愈，对以后的寿命几乎没有影响。

（3）微浸润性腺癌，通常是肺腺癌其中一种疾病类型，是指肿瘤直径小于等于3厘米的孤立性腺癌，通常以贴壁型为主，并且浸润成分的直径小于等于5毫米。微浸润肺腺癌预后较好，早期发现早期手术治疗可以使肿瘤病灶被完全切除，同时能够避免肿瘤复发，达到完全治愈的目的。

（4）浸润性腺癌，也就是所说的肺癌。医学上的定义，浸润成分超过5毫米就叫浸润癌，有些磨玻璃结节术后虽然报了浸润癌，但是浸润成分可能刚刚超过了这个界限，其实它的预后跟微浸润性腺癌非常接近，不用过于担心。但是如果未得到及时治疗，浸润性肺腺癌发展到中晚期，出现明显的扩散和转移，则预后较差，对患者生存时间的影响较大。

总之，肺癌可以表现为肺部磨玻璃结节，但肺部磨玻璃结节不一定是肺癌，大家也无须谈“磨”色变，要定期检查，遵从医嘱，调节生活方式，养成良好的生活习惯，健康作息，避免熬夜，多食用富含维生素及蛋白质的食物，忌食生冷、辛辣、刺激性较强的食物。另外，若具有吸烟等不良嗜好，应戒除不良嗜好。

作者简介

刘丽云 副主任医师

唐山市工人医院病理科

来源：唐山市工人医院病理科