随着生活水平的提高和生活方式的改变，高血脂问题日益凸显。一提到降脂，很多人首先想到的便是他汀类药物。的确，他汀类药物在降脂领域占据着重要地位。

他汀类药物主要通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而减少胆固醇的合成，所以主要是降低胆固醇，尤其能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平，同时对总胆固醇（TC）和甘油三酯（TG）也有一定的调节作用。

也正是基于他汀类药物降低LDL-C的优势，它还具有延缓动脉粥样硬化斑块长大、稳定斑块、抗炎等多重作用，对心血管疾病的预防和治疗具有重要意义。

然而，他汀类药物并非完美无缺，在使用过程中也可能出现一些副作用。

首先，他汀类药物可能对肝脏造成损伤。部分患者在服用他汀类药物后，可能会出现血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等肝酶升高的情况。一般来说，如果肝酶升高不超过正常上限的 3 倍，可以在密切监测下继续用药；但如果肝酶升高明显，可能需要调整用药方案或停药。

其次，他汀类药物对肌肉也有一定的影响。少数患者在服用他汀类药物后可能会出现肌肉疼痛、无力等症状，严重时可能发展为横纹肌溶解症。横纹肌溶解症是一种严重的不良反应，可导致肾功能损害等严重后果。

其中，贝特类药物主要适用于高甘油三酯血症及以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症。当患者的血清甘油三酯水平显著升高（通常超过 1.7mmol/L，特别是达到 5.65mmol/L 以上时），为了降低急性胰腺炎的风险，可考虑使用贝特类药物。

医生可能会给与其中一种降脂药物，如果单一药物治疗效果不佳，医生在评估后会考虑他汀类与贝特类药物联合使用。但两者联用，其肌病和肝损伤的风险增加。通常要采取错时服药的方式，如早上服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物，以减少药物相互作用。

好消息是有的，那就是阿昔莫司！

阿昔莫司是一种烟酸类衍生物，主要通过抑制脂肪组织释放游离脂肪酸，减少极低密度脂蛋白（VLDL）和甘油三酯的合成，从而降低血脂水平。作为一种降脂药，阿昔莫司也有独特的优势。

1. 全面降脂

阿昔莫司不仅能显著降低甘油三酯和 VLDL 水平，对 LDL-C 和总胆固醇也有一定的降低作用。同时，它还能升高高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），HDL-C 被称为 “好胆固醇”，具有抗动脉粥样硬化的作用。因此，阿昔莫司能够全面调节血脂，对预防和治疗心血管疾病具有重要意义。

2. 不伤肝肾

对于很多担心药物对肝肾造成损伤的患者来说，阿昔莫司是一个不错的选择。阿昔莫司在体内几乎不经肝脏代谢，主要以原形经肾脏排泄。因此，与他汀类药物相比，阿昔莫司对肝脏的影响较小，即使是肝功能不全的患者也可以使用。同时，阿昔莫司对肾脏的影响也相对较小，一般不会引起肾功能损害。

3. 与其他药物相互作用少

在临床治疗中，很多患者往往需要同时服用多种药物。阿昔莫司与其他药物相互作用少，这使得它在联合用药时更加安全可靠。例如，阿昔莫司与降压药、降糖药等同时使用时，一般不会发生明显的药物相互作用。

糖尿病患者往往伴有血脂异常，而阿昔莫司不仅能够降低血脂，还能改善胰岛素抵抗，对糖尿病的治疗也有一定的帮助。

尽管阿昔莫司具有不伤肝肾等优点，但它也并非完全没有副作用。部分患者在使用阿昔莫司后可能会出现皮肤潮红、瘙痒等不良反应，虽然一般症状较轻，但也可能影响患者的依从性。

对于严重肾功能不全的患者，阿昔莫司的使用需要谨慎，因为它主要经肾脏排泄。这也限制了该药在部分患者中的应用。

有患者会问，为何医生很少给开阿昔莫司呢？

临床医生很少开阿昔莫司可能是由于医生的习惯和认知、药物特性以及市场和推广等多方面因素共同作用的结果。然而，随着对阿昔莫司的进一步研究和认识的不断深入，以及临床实践经验的积累，阿昔莫司在降脂治疗中的应用可能会逐渐增加。