目前国内市售的肠内营养药品均为成人配方,剂型包括粉剂、混悬液和乳剂。粉剂常用于口服营养补充(ONS),也可用于肠内营养(EN),混悬液和乳剂常用于 EN,也可用于 ONS。
在临床应用上,一般将肠内营养药品分为:
1.标准配方
标准配方组成是基于健康成年人的膳食,因此适用于绝大多数患者,可根据患者具体情况选择不同制剂。
标准配方(TP或TPF)是非要素型配方,其基础特征是:
15-20% 能量来源于整蛋白。
约30% 能量来源于脂肪(主要是长链甘油三酯,Long Chain Triglyceride,LCT)。
50-55% 能量来源于碳水化合物(主要是低升糖指数的)。
10-20mg/mL膳食纤维(也可不含膳食纤维)。
充分补充维生素和微量元素,约85%的水,能量密度约为1kcal/mL,渗透压200-350mOsm/kg。
2.高能量密度配方
高能量密度配方(TP-HE和部分TPF)是在标准配方的基础上减少水分(70-75%)、稍微增加脂肪比例,使制剂的能量密度>1.2kcal/mL(一般为1.5kcal/mL)。
适用于限制液体量的情况,如心、肾功能不全,有时也用于电解质紊乱患者。
高能配方的渗透压高于标准配方,发生渗透性腹泻的可能性增加。
3.蛋白质预消化短肽型配方
蛋白质预消化短肽型配方(SP)是要素型配方,制剂中的氨基酸主要以多肽(含2-50个氨基酸的肽段)形式提供,部分脂肪以中链甘油三酯(Medium-ChainTriglyceride,MCT)形式提供,碳水化合物较少由多聚物组成,不含纤维素。
SP比其他配方更易于吸收。然而,较少患者必须使用SP。
适用于整蛋白型不能耐受,但仍需使用EN;胃肠吸收功能严重损伤;长期饥饿后的起始阶段;空肠给予肠内营养(重症监护或重症急性胰腺炎患者)和某些短肠综合症、肠瘘患者。
此外,由于短肽较氨基酸吸收更好,渗透压更低,因此游离氨基酸型配方在成人中不常用。
4.富含中链甘油三酯的配方
富含中链甘油三酯的配方(TP-MCT)与标准配方相比的主要特点是部分脂肪以MCT形式提供。MCT的吸收不需胆盐和胰脂肪酶消化,不经淋巴系统而直接进入门脉循环,因此TP-MCT适用于脂肪代谢障碍的患者。
5.富含低聚果糖的配方
低聚果糖是一种益生元,也是一种膳食纤维,富含低聚果糖的配方(TPF-FOS)是在标准配方的基础上增加了膳食纤维(益生元)的供给量,有利于调节肠道、增加耐受。
6.疾病专用型配方
疾病专用型配方是指根据特定疾病、消化功能或代谢状态的营养需求定制的配方。目前中国市售的疾病专用型肠内营养药品只有用于糖尿病患者的TPF-D或TPF-DM和用于恶性肿瘤患者的TPF-T。
糖尿病配方(TPF-D或TPF-DM)
经典的糖尿病配方与标准配方差别很小,如减少果糖和增加多糖比例等,这些差异基本可以忽略不计。
新一代的糖尿病配方以单不饱和脂肪酸(MUFA)为主,MUFA供能约占35%,同时增加脂肪、减少碳水化合物的供给。系统评价结果显示,服用高MUFA配方的糖尿病患者糖化血红蛋白水平较低。
肿瘤配方(TPF-T)
与标准配方相比的主要特点是更高能量、更高脂肪和更低碳水化合物供给。
TPF-T通常也是免疫调节配方,其药品说明书中注明本品所含ω-3脂肪酸及维生素A、维生素C和维生素E能够促进免疫功能,增强机体抵抗力。然而无法确定这些免疫营养素的具体含量。