认知损害包括了注意、记忆、思维方面，还有执行功能、语言功能等等。

比如注意损害分了很多维度，有一个我们通常理解就是这个人注意力好不好，坐得住、坐不住，完成30分钟或者45分钟的课堂学习，他能不能认真听老师讲课？如果他坐不住，我们就会说他注意的维持不好，可能他上课的学习效率就会很低，学不到老师给他讲的这些知识点。

还有我们通常讲一个人有同时做两件事的能力，比如一边走路一边说话，或者是一边听课一边写笔记，这是我们在生活中经常碰到的事情。

但是你会发现，老人在行走的时候，尤其是80岁以上的老人，他在跟你一起走路的时候，如果你问他一个问题，他就会停下来，然后再问你，你刚才问我什么呢。或者是说他停下来以后，然后再回答你刚才的问题。这就是一个很典型的表现。

表明了他的注意分配能力实际上是出了问题，因为他的运动功能下降，他的注意负荷就增加了。在这个时候，他就必须得应付一个任务，他要是一边走一边回答你的问题，就有可能会摔倒。这就是注意的分配出了问题。

当然除了注意分配，注意损害里面还会有注意的转移、注意的选择等等，也可能会有损害。

记忆损害大家都比较熟悉，比如最轻的情况，经常会话到嘴边，一下说不出来这件事了，就在嘴边上，但是想不起来，这也有可能是功能性的。但是当这个患者的脑结构出现变化的时候，他就有可能是一种器质性的改变。有器质性改变的时候，就会表现为比如我们有一个约会，忘记了，或者我是一个老师，我要给学生讲课的时候，突然忘记自己上一次讲到什么地方了。

不知道大家看没看过《依然爱丽丝》，这个片子里特别形象地记录了一个哥伦比亚大学的语言学教授，她在阿尔茨海默病发展的过程中，首先表现出来的是记忆损害，上课的时候忘记自己讲到什么地方，但是那个时候她不是特别重，可以通过提问巧妙地把这个事情掩盖过去。最后发展到了她不认识路了，就是迷路了，跑步回来发现这么熟悉的校园居然不认识了。

也可能表现为刚说完的事情就记不住了，比如患者家属经常会带着老伴来看病的时候就会说，今天早上吃的什么东西，他就忘记了。但是他很早之前的事情没忘记，这就是老年痴呆会有的表现，不同的疾病所导致的记忆损害是不一样的。

但是他表现出来的是因为记不住，所以学习能力就会下降，这个容易理解，记不住学过的东西，肯定就学不到这个知识。

还会在思维方面有什么表现呢？计算会出问题，比如不知道10以内的加减法，也可能对数字理解不好。还有就是你要说让他去做一个应用题，加减乘除，就会出问题。当然这里面每一个患者的表现不一样，有的患者表现为心算出了问题，有的患者表现为笔算出了问题。

还有在临床上比较轻一点的患者，有的时候会表现出什么呢？他的注意也没什么太多问题，记忆也没太多问题，但是这个患者就是不能回去工作，那就说明这个患者他的抑制控制能力出了问题。

比如特别容易发脾气，他不能够在一个适当的场合表现得礼貌，表现出一个正确的反应。而且计划性非常差，对别人的态度会变得或者淡漠，或者暴躁等等，我们会说这是执行功能出了问题。

大概是这样，这是其中的一些表现，当然还有很多其他的临床表现。

参考资料：

医学微视官网 - 恽晓萍 主任医师《认知障碍康复及护理》

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