北大医学女博士健康说原创美文第1674期

大家好，今天科普，应粉丝在后台私信请求，分享中医巧用补肾活血方法，有效治疗尿酸高、痛风肾的详细案例。

23岁男生小庄，6 年前因为脚趾头疼痛到医院看，确诊为痛风，但同时发现肌酐高达283，这下吓坏了。

赶紧进行系统性治疗，肌酐降到 150，尿酸正常后出院，改以内服尿毒清颗粒。

半年前复查肾功，发现肌酐升到 460，尿酸为 537，尿素氮为 25，尿蛋白 2+，回家后自己服用非布司他但上述神工资表，改善不明显，寻求中医疗法。

相关检查，双肾彩超有实质性损害伴萎缩，右肾囊肿，左肾结石，双肾积水。

刻诊见，精气神还可以，但腰酸乏力，下肢稍微有点肿，夜尿多，偶尔小关节疼痛，尿内有泡沫浑浊，尿量少。大便干结，如厕难，饮食差，睡眠还可以。

舌暗淡，苔白腻，脉沉滑。

而且没有高血压、糖尿病等病史。

据此中医辨证为尿酸性肾病，肾虚血瘀、湿浊内蕴证。

既然肾虚血瘀、湿热内蕴，尿酸高，可施以补肾活血、降浊排毒、通络止痛的方法，方用自拟方补肾活血汤，组方（应平台科普审核规则不标详方）：

生黄芪、五味子、丹参、川芎、三棱、莪术、茵陈、五灵脂、蒲黄炭、半枝莲、蒲公英、败酱草、大黄、大黄炭、青蒿、大腹皮、冬瓜皮、炒白术、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五倍子。

上方服用一周，饮食摄取优质蛋白，不吃鱼虾，禁烟酒，多喝水促进尿酸排泄。

一周后复诊，症状好转，身体乏力减轻，下肢浮肿缓解，肌酐降到 376，尿酸降到 448，尿素氮降到 20。效不更方，上方去大腹皮、白术后，加枳壳、当归、党参、覆盆子，续服。

再诊时，身体乏力继续减轻，下肢稍有水肿，尿量少，大便稍有干结。但舌下静脉青紫好转。

效不更方，肌酐降到 348，尿酸降到 283。二诊方去三棱、莪术，加金樱子、沙苑子、萹蓄、瞿麦后，继续服用，巩固疗效。

四诊时，小庄已经觉不出有什么不适，但下肢稍肿，尿量增加，饮食差，舌淡苔白。尿酸降到 268，肌酐降到 348，三诊方去丹桂、党参、沙苑子、覆盆子后，加砂仁、陈皮、补骨脂、芡实后继续调理，巩固疗效。

这个案例怎么看？

还是粗浅三点，纯属个人意见：

1.患者小庄为正处二三十岁小伙子，但痛风和痛风肾已经 6 年之久，久病必虚，久病及肾，肾功受损严重。肾气亏虚或先天禀赋不足导致多种实邪体内蓄积，尤其以湿邪微肿，可从下肢水肿证实。

湿性重浊趋下，是下肢浮肿的原因。湿邪黏腻，阻遏气机，气行不畅，气滞则生血瘀，这是小庄肾虚血瘀的尿酸性肾病的病机。

而湿热、血瘀在肢体经络聚集，关节痹阻不通，不通则痛，所以会出现关节红肿热痛。

湿热壅滞中焦，所以饮食差，脾胃气机不畅，清阳不升，浊阴不降。

湿热耗伤阴津，所以大便干结。

而舌苔脉象也证实小庄有肾虚血瘀湿热内蕴的病机。

2.基于肾虚血瘀、湿热内蕴的病机，施以益肾活血、清热祛湿、通络止痛方法，方以补肾活血汤，方中生黄芪重用，补气固护阳气，为君药。气足则气行，气行则血行，调气活血，能让气机升降，辅之以丹参、川芎等活血化瘀，这几味作为臣药，协助黄芪行气活血。方以三棱、莪术、五灵脂、蒲黄炭来破血消瘀。五灵脂、蒲黄炭、青蒿、茵陈来清热祛湿。以半枝莲、蒲公英、败家草清热解毒、散结消肿。以大黄配伍大黄炭通腑降浊。以大腹皮、冬瓜皮通调水道，行气消肿。以炒白术、五倍子协助黄芪健脾益气。以补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸来滋补肝肾，加入五味子收敛正气，补虚化瘀生新。诸药共奏调气机、调水液代谢，补肾活血、清热祛暑，促尿酸和肌酐降低，改善肾功。

3.尿素高，肌酐高到近 500，调理起来是有一定难度的。需要的时间也比较长。

好，到这里今天的分享就结束了，如果你有尿酸高、痛风、痛风肾等代谢疾病，或口腔黏膜疾病，可以留言，会在闲暇时间一一回复。

本文参考文献（图文来源于网络，侵删）：2024年第6期《世界中西医结合杂志》王婧等文章《张勉之教授基于补肾活血法论治尿酸性肾病》。