43岁的李先生，诊断高血压已经两年了，血压最高达到170/130mmHg，吃上了降压药，但是血压控制得不太好。

医生了解一下病史，李先生的父亲50岁时发现了高血压、奶奶也有高血压。李先生之前检查时，还发现血同型半胱氨酸高；超声颈动脉内中膜增厚达到1.2、1.3mm，也有了斑块；心肌也肥厚了，心室间隔和左心室后壁都到了1.2mm，倒是没有肾脏病史也没有肾损害。

一测血压，192/136mmHg。

于是，医生在病历诊断一栏写上了“高血压3级（很高危）”。

“这是啥意思啊？”，李先生看了有些不解。

这是说明您的高血压严重程度和未来发生心血管病的危险性。要是按照最新的指南，你这还到了高血压2期呢！医生解释说。

对于高血压患者，医生对病情进行整体评估，是为了根据不同的病情确定防治策略，很关键的，是确定要不要立即开始服用降压药。而且分级、危险分层、分期都有明确统一的标准，不同的医生一看到诊断，就知道患者的病情程度了。

高血压分级，是根据患者的血压水平高低来分的，分为1、2、3级，也就是轻、中、重度，当然是血压越高程度越重啦！

1级高血压，也就是轻度高血压，就是诊室血压等于或高于140/90mmHg，但是低于160/100mmHg。这里特别说是诊室血压，因为如果是家庭自测血压，≥135/85mmHg就算高了。

如果诊室血压等于或高于160/100mmHg，低于180/110mmHg，那就是2级、也就是中度高血压了。

要是诊室血压等于或高于180/110mmHg，那就是重度高血压了。

在这里，不管高压（收缩压）高还是低压（舒张压）高，哪一项达到标准都算，就高不就低。

分层呢？就是对高血压患者未来10年发生心血管风险高低的评估。分为低危、中危、高危、很高危4个层次。

这里有两个方面，一是血压水平，根据高血压的分级。二是患者的心血管危险因素多少、有没有靶器官损害，或者还合并了糖尿病、慢性肾脏病、以及是不是已经得了心血管病、出现了脏器功能衰竭。

危险因素包括了年龄，吸烟、糖代谢异常、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、高同型半胱氨酸血症等；靶器官损害包括心肌肥厚、心脏扩大这些心脏损害，微量白蛋白尿、肌酐升高这些肾脏损害、出现动脉硬化斑块等血管损害。

把这两方面组合起来看。

血压越高，危险分层越高。像3级高血压，只要是合并了危险因素，那就是很高危。危险因素越多、靶器官损害越多，危险分层也越高。比如2级高血压合并2个危险因素，1级高血压合并3个危险因素，那就是高危了。如果高血压患者已经得了冠心病、脑血管病，或者是糖尿病、慢性肾脏病到了一定程度，危险程度本身就很高了，哪怕血压才是1级，也是很高危了。即使在高血压前期，也就是130～139/80～89mmHg，要是危险因素多、有靶器官损害、或者得了心血管病，那也属于高危、很高危了。

现在，高血压分期也要重新回归临床了。

这个高血压分期，早先是有的，后来一度取消了。即将发布的《中国高血压防治指南2023》又要恢复高血压的分期了。

分期分为1、2、3期。

1期，属于危险因素阶段，就是高血压只是合并了危险因素；2期，靶器官损害阶段：就是高血压患者出现了靶器官损害，慢性肾脏病到了3期，或者是无并发症的糖尿病；3期，临床合并症阶段：比如确诊了心血管病，慢性肾脏病到了4期或者更重，糖尿病出现了并发症等。

作为临床医生是欢迎分期的。因为反映了疾病的进展程度，又简便易行，可操作性比较好。

像这位李先生，血压超过了180/110mmHg，高血压分级是3级；3级高血压，还有高同型半胱氨酸血症这个危险因素，有心肌肥厚、颈动脉硬化斑块这些靶器官损害，危险分层就到了很高危；高血压进展到了靶器官损害阶段，就是高血压2期了。

高血压患者开始吃降压药的时机选择，两个关键点。2级或以上的高血压，也就是血压≥160/100mmHg，立即开始药物降压治疗。评估为高危或以上的患者，即使是1级高血压、甚至高血压前期，也要立即开始药物降压治疗。

而对于不同分期的患者，则要针对合并的危险因素、靶器官损害和临床并发症进行治疗。1期的高血压可能还有不吃药的，2期的高血压是一定要吃药的了。

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