肾功能指标有很多种：血肌酐、胱抑素C、尿素氮、肾小球滤过率、内生肌酐清除率、血β2微球蛋白等等，都可能出现在肾功能化验单上。

另外，肾脏B超也可以体现肾功能，甚至可能你会听说尿肌酐也可以表示肾功能。

指标如此之多，有时会互相“打架”：检查肾功能发现几项指标不相符的情况。要相信哪一项指标呢？

最准确的肾功能指标，是肾小球滤过率，以及内生肌酐清除率。

肌酐在误差大的时候，可能偏差50%，甚至少数人可达100%以上，而这俩指标的误差基本都低于10%.

这两个指标，可以通过血肌酐公式来估算得到，公式可以对每个患者的肌酐值和个体差异进行校正，是比较常用的方法。肾小球滤过率也可以用胱抑素C公式来估算。

前几天刚发布的《2024版KDIGO慢性肾脏病临床实践指南》建议：

推荐1.1.2.1：如果检查了胱抑素C和肌酐，则应根据肌酐-胱抑素C的组合来计算肾小球滤过率。

肌酐-胱抑素C公式：

169

×（肌酐/88.4）的-0.608次方

×胱抑素C的-0.63次方

×年龄的-0.157次方

=肾小球滤过率

如果是女性，再×0.83

有的患者会检查ECT，机器会把检验师绘制的肾脏核素滤过图像，代入公式算出肾小球滤过率。

通过这个设备也可以得到肾小球滤过率，它的优点是可以得到2个肾脏各自的滤过率分别是多少；缺点是比较贵，且需要少量放射性物质，检查不宜频繁。

有的患者问我：

“公式算的肾小球滤过率，和ECT设备测的滤过率，哪个更准确？”

其实吧，ECT设备给出的滤过率，也是用公式算的，只不过肾图公式和肌酐/胱抑素C公式不一样罢了。

ECT需要人工画图，可能画出误差；另外有部分患者存在相关并发症，也可以干扰ECT。

少数情况下，检验师画图特别精准、患者也没有并发症，那么ECT的准确度可以胜过肌酐/胱抑素C公式。大多数场景不是那么完美，二者的准确度相仿。

可能有患者不满意了：

“您总是讲估算、误差，难道我就不能准确知道自己肾功能到底是多少？”

最准确的办法，也有，不过您肯定不愿意做。不止是贵，还有繁琐和风险。

肾脏的核心功能是滤出尿液。我们之所以用指标估算，是因为不好直接检测肾脏滤出尿液的速度。

不好监测，不是不能检测，只是需要给您插上导尿管，也就是用橡胶或塑料管从尿道插入膀胱，来精确测量肾脏生成尿液的速度。这样获取的参数就非常精准。

这种肾功能测量方法叫做菊粉法，是目前最准确的肾功能检验方式。

但是又贵、又耗时间、患者也受罪、还有副作用和风险，只在科研上应用。比如某某专家发明了一种新型肾功能检测方法/公式，但不确定准不准，就用它来衡量一下准不准。咱们普通肾友就别考虑了，它只在科研试验中使用，临床上不开展。

总之：

1.肌酐-胱抑素C公式计算的肾小球滤过率。准确度虽然并未登峰造极，不过基本也够用了，兼顾了便宜、准确、便捷，所以指南才会推荐。

2.内生肌酐清除率。适合正在住院的患者，留24小时尿比较方便。对于肌酐有误差、确定不了真实肾功能的患者，这个指标很合适，看的是肾脏清除肌酐的速率。