二甲双胍百年降糖经典药物，目前仍是降糖的主力军，国内指南推荐二甲双胍贯穿糖尿病治疗始终，可以说二甲双胍几乎是所有2型糖尿病的基础用药。

我国糖尿病患者已超过1个亿，更担心的是在这些患者中将有约80%的人患有心肾疾病。因2型糖尿病患者病因复杂，常合并肥胖、高血压、心力衰竭和蛋白尿等心肾疾病.据统计在2型糖尿病患者中主要心血管肾脏的不良事件风险高达80%。

对于2型糖尿病合并心肾疾病的患者，单一降糖机制药物已经满足不了治疗目标，并不能满足多靶点的覆盖。因此对于降糖基础药物二甲双胍，联合用药是最佳治疗方案。经过不断的临床适应证实，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）联合降糖经典药物二甲双胍是理想的黄金搭档，不仅增加降糖效果，且获得了心肾多靶点治疗。

一、什么是二甲双胍恩格列净片？

二甲双胍恩格列净是降糖复方制剂，主要成分是二甲双胍和恩格列净。

二甲双胍通过可抑制肝葡萄糖生成，减少肠道葡萄糖吸收，增强机体对胰岛素的敏感性，并增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用。其主要作用是肝糖输出抑制和胰岛素增敏剂。

恩格列净是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）是近几年的研究成果，作为降糖新型药物，不仅降糖能力强，还具有良好的心血管和肾脏靶器官的保护作用，众多大型临床试验证实，它们在2型糖尿病患者中具有良好的心血管获益。

恩格列净作为SGLT2i即钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂中的全新药物，因具有很强的降糖能力和较好的心血管和肾脏靶器官的保护作用，在临床上应用愈发广泛。不仅如此，在2022年6月10日，我国国家药品监督管理局批准恩格列净用于治疗射血分数降低的心力衰竭成人患者。也就是说恩格列净不仅用于2型糖尿病患者的降血糖，而且用于2型糖尿病患者合并心血管疾病患者如高血压、血脂异常、冠心病和心力衰竭患者，更是明确了可以单独用于治疗心力衰竭的患者。

二、二甲双胍恩格列净复方制剂有何优势？

1，药理作用互补

二甲双胍通过抑制肝糖输出和增强胰岛素敏感来降糖，降糖经典药物；恩格列净是钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i），属于新型药物，不仅降糖效果强，还具有明显的心肾靶器官保护作用，这两种药物的联合，属于黄金搭档，不仅增加降糖效果，还具有了心肾的多靶点治疗，更适合糖尿病合并心肾多种疾病的患者，明显降低心肾引起的不良事件。

2，提高患者依从性

研究显示，与每日多次用药的患者相比，每日一次用药的患者依从性更好。尤其是对于中老年人，随着年龄的增加，漏服药物的情况越来越频繁，这样使药物的疗效达不到理想的预期值，容易引发心血管事件。因此，依从性是用药的重要参考指标，二甲双胍恩格列净是复方制剂，每日服用1片即可，每月只需要服用60片，服用次数相应减少，提高了依从性，增加治疗效果。

三、服用方法

二甲双胍恩格列净片含有盐酸二甲双胍500mg与恩格列净5mg；如何服用呢?

通常每日2次，每次1片随餐服用，吸根据治疗的有效性可耐受性逐渐增加剂量，最大剂量每日4片，以减轻二甲双胍的胃肠道不良反应。

已经在服用二甲双胍或恩格列净的患者，如何转换?

1，从盐酸二甲双胍更换为二甲双胍恩格列净片，以盐酸二甲双胍的每日总剂量与原治疗方案近似，分为每日2次随餐服用。

2，从恩格列净更换为二甲双胍恩格列净片，以恩格列净的每日总剂量与原治疗方案近似，分为每日2次随餐服用。

3，从恩格列净与二甲双胍的联合用药更换为二甲双胍恩格列净片，则应保持恩格列净和二甲双胍每日总剂量与原治疗方案一致。

四、哪些人不适宜服用二甲双胍恩格列净片

1，已知对恩格列净、盐酸二甲双胍过敏的患者禁用。

2，糖尿病酮症酸中毒或糖尿病昏迷前期患者禁用。

3，Ⅰ型糖尿病患者和C-肽阴性糖尿病患者禁用。

4，肾功能损害或肌酐清除率异常（GFR＜45mL/min/1.73m2）患者，以及其他可改变肾功能的急性病症患者（如脱水、重度感染、休克或血管内注射碘对比剂）禁用。

5，肝功能不全的患者，肝功能受损，血清转氨酶超过3倍以上，严重肝功异常，失代偿期肝硬化等患者禁用。

6，不推荐用于1型糖尿病，18岁以下儿童和青少年T2DM，妊娠和脯乳期妇女。

7，患有罕见半乳糖不耐症遗传病、lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良的患者禁用。