肿瘤坏死因子（TNF）-α抑制剂用于治疗多种自身免疫性疾病，包括银屑病、银屑病关节炎、类风湿性关节炎（RA）、脊椎关节炎和炎症性肠病（IBD）。有趣的是，它们也被观察到会导致反常的银屑病，发病率在0.6%-5.3%之间，最常见于潜在克罗恩病和类风湿性关节炎（RA）患者。英夫利昔单抗是与这种情况相关的最常见的TNF抑制剂（52.6%-62.6%的病例），其次是依那西普（12%-29%）。

TNF抑制剂诱导的银屑病最常表现为斑块型或掌跖型银屑病，但也有其他亚型的记录。

银屑病传统上分为两种类型。I型银屑病患者有家族史，在40岁之前出现症状，并且通常HLA-Cw6阳性。II型银屑病与HLA-Cw6无关，缺乏家族史，通常在40岁后出现。

虽然银屑病通常是一种临床诊断，但如有必要，可通过组织学检查与其他皮肤病进行区分。TNF抑制剂诱导的银屑病的病变特征性地显示出与原发性银屑病相似的模式，包括角化不良、微脓肿和网状嵴。嗜酸性粒细胞超敏反应和与湿疹性超敏反应（银屑病样皮炎）重叠的特征也可能存在。

这种疾病的发病机制尚不清楚，经典型银屑病与1型干扰素的释放有关，因此理论上，TNF抑制剂治疗引起的免疫抑制可能会导致干扰素的不受控制的产生，从而导致银屑病病变。另一种理论是白细胞介素（IL）-23，一种促炎细胞因子，促进辅助性T细胞17（Th17）细胞的活化。Th17细胞是原发性银屑病和其他炎症性疾病（如RA和炎症性肠病）发病机制的一部分。

值得注意的是，众所周知，患有胃肠道炎症性疾病的人患银屑病的风险更大。TNF抑制剂引起的免疫抑制可能使患者更容易受到其他感染，从而诱发银屑病斑块。

TNF抑制剂诱导的银屑病的中重度病例可能需要转换TNF抑制剂治疗或完全改变用于治疗潜在自身免疫性疾病的药物类别。其他治疗包括局部和口服类固醇、紫外线治疗、甲氨蝶呤、环孢菌素和阿维A。

参考文献

1. Li SJ et al. J Psoriasis Psoriatic Arthritis. 2019 Apr;4(2):70-80.

2. Lu J and Lu Y. J Transl Autoimmun. 2023 Sep 6:7:100211.

3. Nair PA and Badri T. Psoriasis. [Updated 2023 Apr 3]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448194/