癫痫发作指神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床表现。它具有突发突止、短暂一过性、自限性等特点。它作为癫痫这种疾病的发作症状，表现多种多样，最常为人知的是肢体的抽搐、双眼上翻、口吐白沫，除此还常见感觉、植物神经（心慌、胸闷、流涎等）、意识、情感、记忆、认知及行为障碍等。

癫痫发作时脑电图检查存在脑部导常过度同步化放电，这是区别于其他发作性症状的本质特征。

癫痫发作

01病因

癫痫发作是内在遗传因素和外界环境因素在个体内相互作用的结果。原因可分为6大类：

●遗传性；

●结构性；

●代谢性；

●免疫性；

●感染性；

●原因不明。

病因与年龄关系密切，对于诊断癫痫明确的患者，一些不良的生活习惯也可导致癫痫发作的增多。

疾病因素

病因与年龄关系密切，在新生儿及婴儿期，以先天以及围产期因素（缺氧、窒息、产伤）、皮质发育畸形、遗传代谢性疾病常见。

●至儿童及青春期，除上述因素外，中枢神经系统感染也为常见病因。

●对于青中年期，常见原因还可见颅脑外伤、海马硬化、脑肿瘤等。

●至老年期，多见脑血管意外、代谢性疾病、变性病、颅脑肿瘤等。

药物因素

对于癫痫患者，癫痫发作的出现或增多，常见在调整抗癫痫药物过程中，尤其在减药过程中。对于癫痫患者选错药物，也会导致癫痫发作增多。如电压门控钠通道阻断剂，如卡马西平、奥卡西平、拉莫三嗪等，可导致肌阵挛发作、失神发作增加。

增加GABA递质的抗癫痫药物可能会加重失神发作。

生活方式

不健康的生活方式，如熬夜、过度劳累、精神紧张焦虑等，均可能成为导致癫痫患者癫痫发作的因素。

02

相关检查

体格检查

患者入院后即可进行的基本检查，重点放在神经系统体格检查上，包括：

●意识和精神状态；

●局灶性阳性体征（偏瘫、偏盲等）；

●各种反射；

●病理征。

注意外貌、身体畸形，排除某些神经皮肤综合征。

辅助检查

脑电图（EEG）检查是癫痫发作患者最基本的辅助检査，脑电图能够直接反映脑电活动，是诊断癫痫发作、癫痫类型最基本的常规检查方法，尤其是长程视频脑电图，可以记录患者癫痫发作同步记录异常脑电活动，从症状学、电生理方面综合分析患者癫痫发作类型。

神经影像学检查，常规进行的是头部MRI和CT检查，可以发现脑内结构性异常。虽然影像学阳性结果不代表该病灶与癫痫发作有必然的因果联系，但通过综合分析癫痫发作症状学、脑电放电和神经影像，对于颅内可能存在的致痫灶有一个初步的评估。

非常规的一些影像学检查包括：

●功能核磁共振（fMRI）；

●单电子发射计算机断层扫描（SPECT）；

●正电子发射断层扫描（PET）等。

根据患者癫痫发作情况选择，多用于致痫灶切除手术前的评估。

根据患者病情选择性的安排其它的一些检査，血常规、血糖、血电解质、血气、丙酮酸、乳酸等，能够帮助查找病因。

●脑脊液检查，可以排除颅内感染性疾病。

●心电图检查，可以帮助鉴别心源性发作和癫痫发作。

●基因检测，可以检测已知所有癫痫相关致病基因，但常不作为常规病因筛查，通常在临床高度怀疑某种疾病史进行。

●神经心理学检査，包括智力、注意力、运动、感觉、语言、记忆、视空间能力、执行功能等，可以评价脑发育及脑功能损伤情况。

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治疗

家庭处理

●日常保持健康规律的生活方式，保证充足睡眠，避免出现熬夜、过度劳累、过度紧张焦虑、情绪激动等容易诱发癫痫发作的情况。

●口服抗癫痫药物治疗过程中，应遵从专业医生医嘱，长期足疗程治疗，避免漏服药物、私自减药，必须定期复查血常规、肝肾功能等。

●日常出现癫痫发作，过程中需全程有人员陪伴，尤其当出现全面性强直阵挛发作时，需将患者放于平坦安全的位置，使其头轻轻歪向一侧，保持呼吸道通畅，避免窒息、误吸等情况；避免用力拉扯或对抗患者正处于剧烈强直阵挛中的肢体，以免出现骨折、关节脱位等。掐人中等做法并不能改善患者的癫痫发作。

●一般情况下癫痫发作持续时间短暂，发作后能很快恢复正常，特殊情况下若患者出现癫痫发作持续状态，发作不能自行缓解，或短期内频繁出现发作，需及时急诊就医终止发作。

药物治疗

由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。

抗癫痫药物的选择，应当依据癫痫发作类型和综合征分类，同时还需要考虑共患病、共用药、特殊人群的需要（老人、妊娠期女性、儿童）等进行个体化制定。尽可能选择单药治疗，有研究显示，传统抗癫痫药物正规单药治疗，可使约60%~70%新诊断癫痫患者发作得到控制。

新诊断的癫痫患者，使用第一种单药治疗约有47%能达到无发作，再使用第二种可有13%达到无发作，继续第三种单药治疗时，则仅有1%的患者可达到无发作。当正规单药治疗不能控制癫痫发作，可进行多药联合治疗。联合治疗是尽量选择作用机制不同，药效动力学具有协同增强作用，药代动力学无不良相互作用，不良反应无叠加或协同增强的种类。

口服抗癫痫药物应从较小的剂量开始，缓慢的增加剂量直至发作控制或最大可耐受剂量，以减少治疗初阶段的不良反应。正规服用两种药物仍有癫痫发作，可考虑药物难治性癫痫，这类患者可考虑手术治疗改善发作。

手术治疗

主要包括切除性手术、姑息性手术、神经调控治疗、脑立体定向射频毁损术等。

切除性手术

主要包括致痫灶切除、脑叶切除、多脑叶切除（离断）、大脑半球切除（离断）术等。适用于致痫灶明确，未累及重要功能区的药物难治性癫痫患者。

值得一提的是随着癫痫评估技术的进步，长程视频脑电监测、高分辨率磁共振、代谢性影像学检查、脑磁图、心理评估等技术相互结合，使得越来越多以往无法明确致痫灶的所谓隐源性癫痫患者被发现脑内存在结构性异常，并应用立体定向脑电技术证实与癫痫发作相关，可以接受切除性手术治疗获得治愈。

姑息性手术

包括胼胝体切开、皮层低功率热灼、软膜下横切等，通过阻断癫痫样放电的传导，达到减少发作频率和减轻发作程度的目的。

胼胝体切开尤其适用于失张力发作、强直发作等全面性起源的发作，可减少发作并减轻患儿因频繁发作导致的运动、语言、智力发育迟缓。皮层低功率热灼、软膜下横切，主要用于致痫灶位于脑重要功能区无法切除的患者。

神经调控手术

包括迷走神经电刺激 （VNS）、脑深部电刺激（DBS）、经颅磁刺激等，也可看做是一种姑息性手术治疗，适用于无法行切除性手术的药物难治性癫痫患者。

VNS、DBS是将刺激器的电极缠绕在迷走神经上或植入颅内靶点（丘脑前核、海马等），另一端脉冲发生器植入胸部皮下，通过间断的微弱脉冲电刺激达到治疗癫痫的目的。

目前，报道VNS治疗效果为可使最多约10%的患者发作消失，近50%-60%的患者发作减少50%。VNS疗效与治疗时间成正比，同时对患者的认知、情绪有持续改善作用。因远期疗效与胼胝体切开术相当，且不会对脑造成损伤，逐渐有替代胼胝体切开的趋势。

脑立体定向射频毁损术

当致痫区位于脑深部或脑重要结构周围时，不宜行开颅手术，立体定向射频毁损术可能是较好的选择。最常用于下丘脑错构瘤和脑深部局限灰质异位引起的癫痫发作。

近年随着立体脑电图的普及，在患者通过立体脑电图监测明确致痫灶后，在拔除脑深部电极前先对致痫灶进行射频毁损，也取得了一些不错的疗效，一部分患者发作消失，避免了二期行切除手术。

生酮饮食

●生酮饮食是一个高脂、低碳水化合物和适当蛋白质的饮食。

●治疗儿童难治性癫痫已有数十年历史，作用机制尚不清楚。

●适用于儿童各年龄段发作频繁的癫痫综合征。

●需在在医师和营养师共同指导下应用此疗法。

皮质类固醇激素治疗

主要用于部分儿童药物难治性癫痫，如婴儿痉挛症，Landau-Kleffner综合征等。

来源：脑科在线