患了急性心肌梗死，尤其是面积较大的心肌梗死（如前壁心肌梗死），支架或溶栓可挽救心肌，挽救生命。越早做，挽救的心肌面积越多，挽救生命的几率越高。但是，即使支架或溶栓非常及时和非常成功的患者，这些急性治疗也仅是阶段性的姑息治疗。

做好急性期后的二级预防（防再梗死、再支架或搭桥以及心脏猝死的意外），十分重要，需求极大。但目前医疗机构对这方面的服务供给明显不足，甚至缺位，或仅仅停留在口头上尚不落地。

得了心肌梗死，放了支架后，医患双方一般比较重视冠状动脉血管的维护。一是双方都不愿支架里出事；二是不少患者除在导致心肌梗死的“罪犯血管”放了支架外，其他血管还或多或少有些不同程度的狭窄，还未达到应放支架的程度。患者与家属会对这些血管的问题也不放心，害怕出事。

预防血管里再出事，支架本身再出事（支架内长期存在发生血栓的风险，支架内也会再发生动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，支架两端血管接头处可能发生狭窄，少数支架断裂带来血栓风险的增加），预防其他血管狭窄加重，应注意：

一、吸烟者，一定要戒烟。吸烟（包括吸二手烟），一是促进支架内或其他有动脉粥样硬化斑块的血管内发生血栓，起到诱发急性血栓，是引发急性心肌梗死或心脏猝死的导火索；二是吸烟可加重动脉粥样硬化的发展；三是吸烟可损伤血管内层--内皮细胞分泌强的血管扩张剂一氧化氮的功能，诱发血管痉挛。

得了心肌梗死，放了支架，不戒烟的患者是对自己的生命不负责任！这是不能犯的错误。只管做支架，而不指导帮助患者戒烟的医疗机构与医生也是不尽责的。

二、要坚持用中等剂量的他汀（各类原研他汀的一片剂量），把低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）降至<1.8mmol/L，低一些更好。如单用他汀中等剂量，不能把坏胆固醇降至目标值以下，可联合用依折麦布半片-1片（5-10mg）。

预防心肌梗死复发，预防血管狭窄加重，降坏胆固醇是硬道理。降坏胆固醇可稳定甚至逆转斑块。“黑猫白猫”抓住老鼠就是好猫。他汀剂量倍增，降坏胆固醇的效果仅增6%；联合用5-10mg依折麦布降坏胆固醇效果增加15%-20%。他汀的主要副作用均与剂量相关。同样剂量他汀中国患者的副作用比西方患者更大！根本无必要也很难长期服用40mg或80mg大剂量立普妥，突击使用立普妥40mg-80mg也是“皇帝的新衣”一样的荒谬。

三、用好阿司匹林与氯吡格雷二种抗血小板药物（“双抗”）一年。一年后，停氯吡格雷，长期坚持服用阿司匹林75-100mg/日。不建议花上千元钱去常规筛查氯吡格雷抵抗，花钱查的结果与临床并不完全相符。

四、坚持力所能及的有氧运动。争取在心脏预防康复中心过好支架人生俱乐部做6个月的康复。

我要特别提醒患者重视的是对心肌和心脏的保护。即如何在得心肌梗死后，保护好心功能。

心肌梗死，顾名思义是心肌的一部分由于缺血发生了坏死。坏死的心肌部分丧失了收缩功能，其他未坏死的心肌会代偿的加强收缩。久而久之，导致坏死的心肌部分逐渐变薄，最终整个心脏收缩功能会逐渐减弱，可能发展为心力衰竭。

心力衰竭是冠心病的一个严重后果，降低生活质量，增加猝死与总死亡率。而心力衰竭在患心肌梗死，做过支架后并不会马上发生。因此，医患双方缺乏紧迫感。加上医院只卖汽车，不办4S店，做完支架无后续服务，对血管保护还会提醒患者，因为支架出了事总对医患双方都不好，而对心功能保护就明显关注不足了。保护心功能是需花时间与精力，又不挣大钱的活，这就特别需要致力于心脏预防与康复的医生们，把患者组织成俱乐部，也需把保护心功能的知识广泛传播给广大患者。

（待续）

改变不健康生活方式，充分落实非医疗干预，全面落实个体化的五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。

胡大一健康口诀

饭吃八分饱、日行万步路

胡大一慢病健康的五大处方

药物处方

运动处方

营养处方

心理（睡眠）处方

戒烟限酒处方

胡大一健康三字经

管住嘴 迈开腿

零吸烟 多喝水

好心态 莫贪杯

睡眠足 别过累

乐助人 心灵美

家和睦 寿百岁