除了降尿酸药，还有没有方法溶解尿酸结晶，预防痛风石和肾损害？

对于经常痛风急性发作或尿酸水平非常高（≥540μmol/L）的痛风患者，使用降尿酸药在所难免，但不是所有高尿酸血症与痛风患者都需要使用降尿酸药，除了使用降尿酸药，也有一些其他办法促进尿酸盐结晶溶解。

控制血尿酸水平，溶解身体内的尿酸盐结晶，是治疗痛风的核心目标

（一）长期尿酸高尿酸盐结晶容易沉积在关节和肾脏，导致痛风石与肾损伤

大众对痛风的认识，主要是发作时疼痛剧烈，实际上痛风的危害远远不止如此。

痛风是怎么发生的呢？

尿酸是嘌呤代谢的最终产物，正常情况下，尿酸是溶解在血液中，最终通过肠道和肾脏排出体外。按在痛风患者体内，因为某些原因，可以是先天原因也可以是后天原因，导致尿酸要么生成过多，要么从肾脏排泄减少，从而升高血尿酸水平。

血液中的尿酸分子，当尿酸浓度过高时尿酸分子就会析出结晶

在痛风患者体内，因某些原因导致尿酸生成过多或肾脏清除尿酸能力下降，血液中尿酸水平超过溶解度，尿酸就会以尿酸单钠结晶的形式析出，并随血液流动沉积在中枢神经系统之外的全身各个器官组织。

尿酸盐结晶最容易在哪沉积？毫无疑问是关节，其次则是肾脏。沉积在关节可导致痛风急性发作，沉积在肾脏可导致肾脏损伤。

要格外重视的是，即便关节处的尿酸盐结晶没有引起痛风急性发作，在未发作的情况下，长期血尿酸高仍可促使痛风石、尿酸性肾结石及尿酸性肾病的产生！

显微镜下不同形态的尿酸盐结晶

这就是为什么一再强调高尿酸血症患者也要重视血尿酸监测及尿酸控制的原因！

此外，高尿酸血症与痛风还属于代谢综合征的一员，长期血尿酸高，对高血糖、高血压、高血脂及心血管疾病也有促进作用！

（二）符合以下条件的高尿酸血症与痛风患者应使用降尿酸药

查出尿酸高就要吃降尿酸药吗？有痛风发作是否一定得吃降尿酸药呢？这两个问题的答案都是不一定的。

对于尿酸高但没有痛风发作过的患者，不建议立刻使用降尿酸药，应先进行生活管理，如果控制不住仍然升高，达到一定标准后再接受降尿酸药物治疗。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》关于高尿酸血症的起始降尿酸条件和尿酸达标值这样建议：

血尿酸≥540μmol/L，无合并症，也应开启降尿酸药物治疗，因为研究发现当血尿酸超过540μmol/L时痛风的发病率陡增，出现痛风石与肾损伤的风险也较高。这类患者降尿酸的达标值为＜420μmol/L（＞180μmol/L）。有合并症的高尿酸血症患者，合并症包括高血压、高血脂、肥胖、糖尿病、冠心病、心功能不全、脑卒中、尿酸性肾结石、肾功能损害（≥CKD2期）等，这一类患者当血尿酸≥480μmol/L起始降尿酸药物治疗，应将血尿酸控制在＜360μmol/L（＞180μmol/L）。

痛风首次急性发作后，多数患者在1~2年内会再次发作，但也有少数例外，个别患者在首次发作后会间隔几年到十几年才再次发作，甚至首次发作后不再继续发作，血尿酸也只是稍高，这样的患者也可以采用生活管理控制尿酸。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》关于痛风的起始降尿酸条件和达标值这样建议：

无合并症的痛风患者，当血尿酸≥420μmol/L时起始降尿酸药物治疗，血尿酸达标值为＜360μmol/L（＞180μmol/L）；有合并症的痛风患者，合并症包括痛风石、慢性痛风性关节炎、肾结石、慢性肾脏疾病、三高、心血管疾病、痛风发作次数≥2次/年、痛风发病年龄＜40岁等，这一类患者当血尿酸≥420μmol/L时就要起始降尿酸治疗，并应将血尿酸水平控制在＜300μmol/L（＞180μmol/L）。

高尿酸与痛风诊疗流程图

关于括号里的＞180μmol/L说明一下：

尿酸并非完全是人体代谢的废物，一定生理浓度的血尿酸对人体有益，比如抗氧化和神经系统保护等。尿酸水平过低同样对人体有害，比如可增加老年痴呆症风险，因此，痛风患者在降尿酸时，并非越低越好，一般建议血尿酸水平不宜低于180μmol/L。尤其是血尿酸水平低于120μmol/L，既为低尿酸血症，也要及时就医进行干预。

血液中尿酸浓度过度对身体也会产生伤害

（三）除了降尿酸药，可促进尿酸盐结晶溶解的两大办法

除了药物降尿酸，还有什么办法能促进尿酸盐结晶溶解呢？有两类办法：

01 / 生活方式调整

只要血尿酸水平高，不管高到多少，也不管是否存在痛风急性发作，都要进行生活方式的调整。生活管理是治疗高尿酸血症与痛风的基础治疗，相当于地基，如果生活管理没做好，医药治疗做得再好也可能无效。

痛风的生活管理方法包括：

①多喝水——在每天排出的尿酸中，有2/3是经过肾脏由尿液排出体外的，饮水不足会导致尿量不足，尿酸无法顺利从肾脏排出，会增加肾结石与肾损害的风险。一般建议痛风患者每日饮水不少于2000毫升，高龄、肾功能受损、心力衰竭等不宜多喝水的情况例外。②改善饮食——要限制高嘌呤、高酒精、高果糖摄入，尤其面对动物内脏、甲壳类海鲜、啤酒、白酒等烈性酒、含糖饮料时，要谨慎摄入，非常容易导致尿酸升高，引起急性发作和促进痛风发展。此外，高尿酸高血压、高血脂、高血糖互为促进因素，在饮食上还要避免高盐、高糖、高脂肪，以免间接加重高尿酸。③保持健康的体重——肥胖是高尿酸血症与痛风的独立危险因素，不仅增加高尿酸与痛风的风险，还会增加关节负担，促进关节结构破坏的发展。控制体重有助于控制血尿酸水平，也有助于减少痛风石形成。④适度运动——适当的有氧运动有助于尿酸排泄，而过度运动或剧烈运动，尤其是无氧运动时，非常容易导致尿酸水平升高，引起痛风急性发作，而且还会增加关节创伤的风险，加速关节结构破坏。⑤避免脱水或大量出汗——脱水或大量出汗可导致血容量下降，升高血尿酸水平，尿量减少还会抑制尿酸的排泄。⑥合理作息和调节心态——在过度劳累、熬夜、心理压力大等因素的影响下，人体代谢和内分泌也会受到影响，可增加尿酸升高或痛风的风险。⑦注意肾功能的保护——肾脏是尿酸排泄的主要器官，保持肾功能正常对防止尿酸盐结晶沉积非常重要。在日常，要避免高盐饮食、过多摄入咖啡等伤肾行为，应减少吸烟、酗酒，在使用抗炎止痛药如秋水仙碱、非甾体抗炎药时要注意剂量，避免超量使用引起肾脏损伤。

痛风患者要管住嘴、多运动、多喝水

02 / 辅助手段

①碱化尿液——当尿液偏酸性，也就是尿pH值偏低时，尿酸在尿液中的溶解度更低，不仅不利于尿酸排泄，还会增加尿酸性肾结石的风险。因此，对于尿液pH值偏低的患者，可以在医生指导下接受碱化尿液治疗，常用药物为碳酸氢钠、枸橼酸钾，适合痛风患者的晨尿pH值为6.2~6.9。②免疫吸附——免疫吸附治疗是在血浆置换的基础上发展起来的一种新兴血液净化技术，对于痛风患者，可以通过去除血液中异常的免疫物质、炎性因子或尿酸盐结晶，达到缓解炎症和辅助降尿酸的作用，可作为难治性痛风的辅助治疗手段。③清理尿酸盐结晶——如果长期血尿酸水平高，关节内的尿酸盐结晶越沉积越多，久而久之会增加痛风石风险。而且当关节内沉积太多尿酸盐结晶后，会让血尿酸水平更难控制，结晶越多引发炎症的风险也越大。对于痛风患者，即便没有长出痛风石，如果关节内尿酸盐结晶堆积太多，降尿酸药物一时半会难以控制血尿酸达标，则可以考虑采用针刀镜、关节镜等微创方法来清理关节腔内的尿酸盐结晶，降低人体尿酸池总量，也有辅助降尿酸和预防痛风石的作用。