1.我们拿一个日常生活中常见动作来说，即广大女性在穿脱内衣这个动作，在临床中称之为肩“内收内旋”。您会不会没法完成这个事情，会不会在穿脱内衣时肩膀疼痛呢？当然，可能这个动作仅是针对女性而言。

同样，男性也会涉及类似的动作，比如在每天如厕解手时，用纸巾擦屁股的动作，会不会在此时觉得肩膀疼痛或没法完成这样的事情呢？

2.另外，比较常见的是手往前抬起举高去拿高处的东西，会觉得酸胀疼痛或无力，甚至没法自如举高到正常。

3.或是肩膀的活动困难，甚至有夜间的疼痛，特别是手在往侧方抬举时不适及困难，总会把肩膀耸得很高，费尽很大力气才能抬高一点，您是否存在呢？

若您存在以上介绍的3种情况或是两种或一种，那您就得重视了，千万别忽视！可能您的肩膀或身体的其他某个位置在向您发出疾病预警。

肩周炎，大家都比较熟悉，都会觉得只要肩膀疼痛，有抬肩活动困难，就往这方面考虑，事实并非如此！

其实，在肩膀的疼痛中，肩周炎的发病率很低，在我们的日常生活中，往往肩膀的疼痛及活动困难，更常见的是其他因素所致。

比如我们大多数人在肩膀疼痛时，最典型的表现是肩膀外侧（三角肌）区域疼痛，如下图所示的位置；当然也可能会伴随其他位置有不适的症状。

我们该如何去考虑，这样的肩膀疼痛究竟是什么原因引发呢？是不是直接去医院拍个肩膀的核磁共振呢？还是凭借经验诊断就是肩周炎？总之这些都是不可取的。并非肩膀的疼痛都是拍片就可以看出问题，因为有很多非肩膀问题会牵涉引发肩区的疼痛。

我们接下来列举一下，会导致肩膀疼痛的因素，主要涉及2大方面，其一是肩膀本身的问题引发，其二是肩膀之外的问题引发。

1.肩膀本身的问题引发肩痛

在临床中多见于肩峰撞击、肩袖损伤、钙化性肌腱炎、滑囊炎以及冻结肩

2.肩膀之外的问题牵涉引发肩痛

一些内脏病变牵涉、颈椎间盘突出或关节紊乱以及代谢性紊乱所致的痛风等

至于肩膀疼痛伴活动受限时，为什么不要轻易考虑肩周炎呢？主要是因为肩周炎的发病率极低，它涉及的问题是肩关节的本身，即是肩关节的关节囊出现粘连、挛缩。

只有您本身的症状存在以下3个典型特点时，我们才会考虑和肩关节的关节囊有关：

①主动和被动活动肩时，其受限的程度差异不大，即不管是自己活动肩膀，还是别人帮您活动肩膀均如此，受限的程度基本一致。

②一定存在肩关节的关节囊紧张模式，即在往以下3个方向活动肩膀时，受限得厉害且存在疼痛，最严重的是肩外旋，其次是肩外展，再者是肩内旋。但凡这3个方向的活动只要有其一是正常的、不受限的，均不考虑关节囊本身问题。

③同时，若是怀疑是肩周炎，与关节囊有关，可以做以下2个简单的测试：

A.让家人帮助您，如下图所示，双手握住疼痛侧肩膀的前后，往中间挤压，看有没有疼痛？

B.一样是让家人帮助，把疼痛侧的手臂弯曲后抬高至胸前，用力往外进行对抗，看有没有疼痛？

倘若您既有典型的活动范围受限，又有关节囊紧张模式存在，2个测试存在肩痛，那么您的肩膀疼痛就是肩周炎（冻结肩）；否则均不考虑。

首先，我们还是聊一聊内脏病变之后引发的肩膀牵涉疼痛，这样的问题相对而言容易被大家忽视，也是比较严重且急的问题。

比如近年来最高发的肺癌，在肺尖的位置长有肿块，约90%会牵涉引发肩膀的疼痛、上肢的疼痛，往往发生在前臂和手的内侧；这种疼痛很有特点，往往在头颈屈、伸或旋转时不会表现出疼痛，只有在头颈向对侧侧屈时诱发。

若是有不明原因的体重减轻、食欲减退、胸闷、呼吸困难、夜间咳嗽不停等，出现肩部或是上肢疼痛等症状时，有必要当心！

还有就是心脏不好，特别是在心绞痛或是心梗发作时，很多人的疼痛特点不一样，不一定都是胸痛、心前区的疼痛，还有一部分人会出现放射到左肩膀或是左臂内侧区域的疼痛。

心脏是由第T1-T5胸神经节段支配，可以传导疼痛至左肩部或左上肢，多见于40岁以上的成年人，多与活动、吸烟、肥胖等相关。

另外一个比较重要的结构，就是位于肺和心脏之下，肝脏和胃之上的膈肌，它把我们的胸腔和腹腔分开，对我们的呼吸起着极其重要的作用，它既可以帮助我们吸气，又可以帮助我们维持胸廓的稳定，还对我们的脏器的血管起到扩约的功能。

如今，绝大多数人的膈肌位置是不正常的，从而不仅影响了呼吸，还影响了稳定和扩约的能力；特别是在膈肌裂孔内还穿有膈神经，受我们颈部的C3-C5神经支配，它一旦受到刺激，就会引发牵涉肩部的疼痛，常在咳嗽、深呼吸、打喷嚏时诱发。

还有就是肝脏、胆囊、胃这些结构，它和膈肌毗邻，若是在这些脏器上有肿块或炎症，均会刺激支配他们本身的胸神经，其通过与膈肌的中央部位，可以传导疼痛到右肩。

最后一类牵涉疼痛，可能是最多见的，肩膀的疼痛和我们的颈椎不好有关，因为在我们肩膀区域，其神经支配主要是C4、C5。现在有多少人的颈椎是正常的呢？可能或多或少都有退变，严重一些的还会手麻、无力、肩膀区域疼痛，一拍片显示椎间盘突出，那是不是肩膀的疼痛就和突出相关呢？这也不一定。

在此，我们可以进行一些徒手检测，比如很多人出现肩膀外侧缘区域的疼痛，要学会去鉴别这样的疼痛是颈椎哪方面的因素引发？若是在做肩外展抗阻无力，它意味着可能是C5神经根的实质性问题；若是在做肩外展抗阻时表现出麻木，它意味着是C5-C6椎间盘或小关节紊乱问题；若仅是肩膀外侧区域的疼痛，检查时无其他特殊，考虑是C5神经根的硬膜鞘问题。

然后，我们再来聊一聊肩膀本身的问题引发的疼痛，在上面已经详细介绍过肩周炎，它是肩膀本身局部的问题，但和关节囊有关。而接下来要聊的是非关节囊性和收缩性结构损伤两者问题引发的肩痛。

1.在非关节囊性方面引发肩膀疼痛

主要集中于两者问题，其一是滑囊炎，其二是肩关节间隙增宽致肩半脱位。

首先，在肩关节半脱位这个问题上，一般很少会有人出现，除非是先天性发育不良，出现肩的稳定性差，易在肩关节触摸时感觉到间隙增宽；另外就是一些长期心脑血管意外后引发的偏瘫手，也是高发肩半脱位的；还有一些有明确外伤史的。

至于滑囊炎，主要是肩关节内积液增多，炎症刺激明显引发肩痛，若是怀疑此问题，可以仰卧的情况下，进行患侧肩膀的抗阻外展，若疼痛减轻或消失，则是滑囊引发的问题；若是疼痛加剧了，则不考虑。

滑囊测试

仰卧位，中立位屈肘90度，检查者先做长轴牵引，同时让患者做抗阻外展；外展位屈肘90度，检查者做长轴牵引，同时让患者分别做抗阻内旋或外旋；若做完此测试患者疼痛有减轻，提示是滑囊的问题。

2.在收缩性结构损伤方面引发的肩膀疼痛

这里主要涉及的可以收缩的结构，最常见于肩袖的损伤或一些肌腱炎等，在我们的日常生活中，随着每天不断的使用手，肩膀会不停的运动。

可能您肩周的肌肉力量不均衡或是体态异常或是肩峰的形态发育异常，会导致您的肩膀在没有外伤的情况下发生撞击，最终出现肩袖的损伤而致肩痛。

一般这类疼痛，在做以下测试时会有典型的特点：

①在肩膀外侧缘区域有明确的疼痛，也就是上文中一直介绍的C5神经支配的皮节区域

②在做某方向抗阻时会表现出疼痛加剧，比如最常见的冈上肌损伤，做肩外展抗阻时疼痛

③存在疼痛弧，即在肩外展60°-120°时疼痛

当然，这3种特点存在还得进一步鉴别判断，有的人在做肩外展时有疼痛弧，但不一定遵循这样的弧度规律。比如60-120°疼痛，其他角度都没症状，这提示是冈上肌的浅层损伤；若是在末端170-180°才疼痛，这提示是冈上肌的深层损伤或肩锁关节损伤；若是在0-60°不痛，60-120°疼痛，120-170°不痛，而末端170-180°疼痛，这提示冈上肌的全层损伤，表面损伤很严重。

最好在鉴别上，除了主动测试的疼痛狐，不要忽视肩部其他敏感试验的检查，比如被动测试的内耳撞击试验、霍金斯撞击试验、喙突撞击试验及主动抗阻的空罐试验。

内耳撞击试验

在您站立时，检查人用手被动强迫您手臂往前上举，手掌需朝前面，若出现疼痛，即为撞击试验阳性，如上图所示。

霍金斯撞击试验

检查的人把您手抬于胸前，一手握住您的上臂，一手握住您的前臂，呈肩外展90°并水平内收30°，屈肘90°强迫被动下压，若出现疼痛及恐惧，试验呈阳性，提示为撞击综合征，如上图所示。

喙突撞击试验

检查的人把您手抬于胸前，一手握住您的上臂，一手握住您的前臂，呈肩前屈90°，屈肘90°，强迫被动下压，若出现疼痛及恐惧，试验呈阳性，提示为喙突撞击，如上图所示。

空罐试验

将患者手臂放在肩胛骨平面（肩外展90度，水平内收30——45度），让患者大拇指朝下，使盂肱关节在内旋位，检查者施加力让患者抵抗外展，给予的阻力不宜过大；若出现疼痛、无力，提示阳性。

同时不要忽视一些特异性试验，主要围绕肩关节的各个方向的活动，如外展、外旋、内旋等抗阻测试，最终综合分析可以有针对性的判断出肩膀疼痛引发的因素是啥。

这一期关于肩关节疼痛的科普知识就分享到这，但愿您能有所了解，在出现肩膀疼痛时，大概能有一个就诊方向，而不是胡乱、盲目治疗。