依稀记得父辈的针灸临床操作中，每天有个重要的步骤就是把针具蒸煮消毒，甚至需要反复打磨，颇有“铁杵磨成针”的画面感，然而自己上了临床之后，才更知道这样的风险和辛苦，那么，洁针与消毒这一领域有什么重要的技能？我们今天来详细分析。

NCCAOM洁针考试——也看大洋彼岸的针灸

美国中医(针灸)师洁针技术(clean needle technique，CNT)考试，由NCCAOM，全称National Certification Commission for Acupuncture and Oriental Medicine.，即美国国家针灸和东方医学认证委员会举办，NCCAOM证书设立了三个相互独立的证书项目，即针灸师证书，中药师证书，中医师（东方医学）证书（这一点和中国大陆非常不同，我国的针灸医师依然具备合法开具方剂的资质）。目前，美国45个州和哥伦比亚特区均把NCCAOM考试和证书列为州执照的先决条件，这也就是美国版的针灸师执照了。

根据美国劳工统计局的相关报道，针灸师的平均小时工资为 35.92 刀乐（美元）。小时工资通常从 18.96 美元开始，最高达 65.36 美元。中医师的年薪中位数为 74,710 美元，最高可达 135,950 美元（高级针灸师）。

之前笔者接触过一些美国的针灸医生，他们对针具操作的规范性要求极高，比如学生经常出现的把扎过患者的针具插在针包或者针头上的做法，都是被严格禁止的——这将导致操作者永远失去执业针灸师的资格，也就失去了这份高薪的工作，而具体的洁针考试重点在于：

（1）针具消毒：确保所有针具经过有效的消毒处理，符合卫生标准——这里对于目前的临床来说就是使用一次性针具，并且尽量不要把一板针具分几天使用，否则容易造成生锈等情况。

（2）操作环境清洁：保持操作台面和周围环境的清洁，避免交叉感染——目前国内的诊室也提倡一人一换的针灸垫单等等，同时诊室也做到了定期的消毒。

（3）个人卫生：操作前后洗手、佩戴无菌手套，确保操作过程中的卫生——特别地，对于穴位埋线、针刀等有一定创伤的操作，要求严格按照外科手术的操作要求开展个人消毒。

针灸消毒：用碘伏还是酒精？

笔者曾在一些医院和诊所见过隔着衣服针刺的情况，尤其是在冬天，或者是针刺不方便暴露的部位，虽然这是一种事先征求过患者同意的医疗行为，但是依然有较大的风险，甚至是做好消毒的针灸操作都有可能造成感染，何况是毫无消毒的隔衣针呢？那么，应该如何选择消毒剂呢？

临床常用的碘伏（碘酒）和酒精消毒有以下主要区别和适用情况：

（1）作用机制：

碘伏：通过释放游离碘来杀灭细菌、真菌和病毒。其消毒效果广泛且持久，但可能对皮肤有刺激。

酒精：通过溶解细菌细胞膜和蛋白质来杀灭细菌和病毒。一般对细菌和部分病毒有效，但对某些芽孢和真菌效果有限。

（2）消毒范围：

碘伏：适用于较广泛的病原体，尤其包括一些对酒精不敏感的病原体。常用于术前皮肤消毒、伤口处理等。

酒精：主要用于皮肤表面的快速消毒，常用于消毒注射部位或常规手部卫生。

（3）应用情况：

碘伏：用于较大面积或伤口处理，需要较强抗菌效果的场合，如术前消毒、大面积皮肤消毒等。

酒精：用于较小面积的皮肤消毒，适合注射前的快速消毒、手部消毒等情况。

一言以蔽之，碘伏适合需要长期和广泛抗菌的情况，而酒精适用于快速的局部消毒——但是熟练的医生往往会发现，酒精消毒后立刻针刺会给病人带来更加强烈的痛感，这就意味着诸如面部这样的敏感部位，尽量使用碘伏消毒，而后者具备一定的毒性，使用碘伏消毒后，必要时需要“脱碘”，这也是针灸临床操作的注意细节。