肾穿刺活检术，作为肾病诊断的关键手段，尽管具有创伤性和一定费用，但其高达95%的准确率使得它成为病情进展迅速时不可或缺的检查方法。

已接受肾穿刺的患者，了解肾脏病理对配合医生进行病情管理至关重要。

看肾穿报告时，主要看这4眼：

第一眼：病理类型是哪种

病理类型从轻到重排序：

1. 微小病变肾病

2. 膜性肾病

3. IgA/系膜增生性肾病

4. 局灶节段性肾小球硬化

5. 膜增生性肾病

另外，如果有明确的病因，往往是各种继发性肾病，从轻到重排序：

1.紫癜性肾炎

2.高尿酸肾病

3.高血压肾病

4.狼疮性肾病

5.糖尿病肾病

等等。

第二眼：亚型或分级是哪种

每种病理类型的严重程度往往有分级。例如：

膜增生性肾病分为1-3型

膜性肾病分为1-4型

狼疮性肾病分为1-6型，以及5+4/5+3型。

系膜增生性肾病分为轻、中、重度。

IgA肾病通过Lee分级和Hass分级，可以笼统地分为1-5级；

不过IgA肾病现在经常用更准确的牛津分型：

M（系膜增生，可分为0-1级）

E（内皮增生，可分为0-1级）

S（硬化，可分为0-1级）

T（纤维化，可分为0-2级）

C（新月体，可分为0-2级）

多数肾病是分级数字越大，就越严重，进展风险也越大。

不过也有不能用数字大小来评价严重性的例外：

比如膜增生性肾病，是2型最严重；

比如局灶节段性肾小球硬化，分型没有序号，顶端型轻一点（仅仅是轻一点，3年进展风险40%，仍然比多数肾友更严重），其余分型的进展风险都较高（3年进展风险60%左右），进展风险最高的是坍塌型（3年进展风险75%）。

第三眼：肾小球硬化占比多少？

多数肾友肾穿刺取出的肾小球可能有20-30个，其中一部分可能已经硬化。硬化肾小球占比越高，病情越重。

若无硬化肾小球，则病情相对较轻；硬化肾小球占比超过50%，则病情较为严重。

第四眼：新月体占比多少？

新月体是肾脏病理严重的标志之一，由巨噬细胞等血液成分堆积形成，常见于IgA肾病等肾病中。

肾小球新月体数量较少或无，是较为理想的情况，而新月体占比超过50%，则诊断为“新月体性肾炎”，病情进展风险较大。

最后，别忘了看纤维化占比。

大多数肾友做肾穿刺时都在早期，纤维化并不严重，很多时候不用看它。然而如果肾病到了中晚期，纤维化便成为最重要的一项病变，纤维化占比与肾脏结局牢牢绑定。