早上刷手机看到一篇文章，标题是“22年，男子吃厄贝沙坦，患高血压性心脏病，只因他存在2个服药误区”。

本想进去看看哪些服药误区，结果文章说，

这位名为“曾志”的27岁患者，在2022年一次健康体检中“被诊断出患有轻微的高血压症状”，“按照医生的推荐，他开始服用一种名为厄贝沙坦的药物，以控制血压”。然而，“就是这个貌似正常的开始，却让曾志的人生轨迹发生了戏剧性的转折”。

在服药过程中，患者出现了胸闷和呼吸困难，又出现了胸痛，住院“经过一系列复杂的检查后，医生给出令人震惊的诊断结果：高血压性心脏病”。而患者难以置信、无法理解，“一个原本为控制高血压而开始服用的药物，怎么反而导致了更严重的心脏问题”。患者说他按时服药，可专家给出的2个服药误区却是不规律服药和忽视生活方式调整。

可是，文章通篇未提及患者的血压。

明明都诊断了“高血压性心脏病”，怎么还赖上降压药厄贝沙坦了？真是误导读者。

首先，当初诊断出“患有轻微的高血压症状”，这个说法就不对。症状是患者的主观感觉，高血压可以有症状，也可以没症状，而且症状没有特异性，就是说不是高血压所特有，比如头晕头痛，很多病、很多情况都可以有，所以不能凭症状判断高血压，诊断也不会是诊断高血压的症状，而是诊断“高血压”这个疾病。

再说了，作为医生，在患者初发高血压的时候，就应该对高血压可能造成的靶器官损伤进行评估的。这些都是有方法、有标准的，方法也不复杂。这是为了判断病情的轻重、评估心血管风险的高低，也是为了选择更加合适的降压药。

评估心脏的方法就是心电图和心脏超声，根据心电图或者心脏超声来判断患者有没有心脏的损害，有没有高血压性心脏病。

心电图诊断心室肥厚，也是有标准的，现在常用的是SV1+RV5>38mm，就是心电图上胸前导联V1的S波和V5导联的R波振幅（高度）加起来超过38mm。

超声心动图的标准是左心室质量指数增加，男性≥115g/m2，女性>95 g/m2。临床更常用的简单判断，是超声测量的心室间隔、左心室后壁增厚。我国的标准是男性≥12mm，女性≥11mm，或者有左心房的扩大，左心室的舒张功能降低（）。

不少高血压患者在初始诊断高血压时就发现了心脏、或肾脏、血管的损害，这也正常。因为高血压起病隐匿，不少人血压高了并没有不适的感觉，诊断高血压的时间远远迟于高血压真正发生的时间。

这位患者当初并没有检查，怎么能说这个“高血压性心脏病”是吃厄贝沙坦引起来的呢？

高血压性心脏病发生的原因，就在于高血压没有很好控制。

高血压的时候，心脏射血时要面对过高的血管阻力，就需要更强大的收缩力，久而久之，心脏就会肥厚。在这当中，高血压时兴奋的血管紧张素系统、交感神经系统都会参与，帮助心肌发生肥厚。肥厚的心肌舒张不好，心室的压力增高，还会引起心房扩大。心室肥厚、心房扩大都主要发生在左心，发生了这样的变化，就是有了高血压性心脏病。医学上说，是高血压引起了结构性心脏病。

厄贝沙坦这个药，属于血管紧张素受体拮抗剂。这类药物由于能够抑制身体里的血管紧张素系统，本身具有对抗心肌重构、改善心肌肥厚、以及保护肾功能的作用，只是要在血压充分降低达标的基础上。所以，高血压降压达标是第一位的。如果血压降不达标，再好的降压药也发挥不了保护脏器的作用。

对于高血压，降压治疗从来都是两条腿走路，健康生活方式和药物治疗并重。而治疗的目的，就是降低过高的血压，把血压降低并控制到目标值。对于有心肌肥厚的高血压患者，降压的目标值是最好控制在130/80mmHg以下。因为只有把血压降下来，才能减少、去除高血压给心脏带来的高负荷以及损伤。

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