痤疮，虽皮肤小疾，但因个体差异较大，发病机理复杂，十分顽固难治。老中医以清上温下、温里透表、化瘀软坚为主线，层次分明，方证相应取得佳效。
《黄帝内经．素问·生气通天论》中记载，“汗…见湿，乃生痤痱”、“劳汗当风，寒薄为鼓，郁乃痤”，认为人体在出汗的同时感受湿邪以及寒邪，像鼓一样郁积在肌肤上，都会引发皮肤上的疾病。
宋金元时期的医家将本病命名为“粉刺”，与近现代称谓极为接近。如宋代《圣济总录》中记载，“细起如粟谷状，由风热相搏而生。盖诸阳在于头面。风热乘之，结而不散，故成”，并提出“铍”指粉刺，即“面铍者，是粉刺也”，故此后医家每多使用“粉刺”这一病名。
当今之人，情志不安，焦躁易怒，肝失条达，气机郁滞；饮食不节，喜食生冷，兼且熬夜，易患痤疮。经统计，痤疮已成为全球第八大常见病，>95％的人会有不同程度的痤疮发生，3％～7％的痤疮患者会遗留瘢痕，给患者身心健康带来较大影响。因常于青春期开始发病，故俗称“青春痘”。西医治疗此病并没有特效药，其疗效不佳，易复发。
中医治疗此病历史悠久，大都认为血热是痤疮的成因，故俗手多从实热论治痤疮，喜大剂量使用大黄、黄芩、黄连等苦寒药物，结果怎么样呢？多数情况下适得其反，不但没治好“痘痘”，反而使脾胃受伤，不可不慎！
黄元御就曾说过：“脾胃中土为后天立命之本，若滥用寒凉滋腻，泄火伐阳，必致寒湿愈加而中土阳衰。”黄元御年轻时就因被庸医滥用大黄、黄连等寒泄之剂，致脾阳大亏，种下了病根，仅仅五十四岁就离世了。
然，高手去繁就简，热证用凉，上热下寒则清上温下，寒证用温，托毒外出。以三法包括其余，令人拍案叫绝。以下三个治疗痤疮的思路，另辟蹊径，都采用了辨证施治和整体观念的思想，故效如桴鼓。
医案一董某，男，27岁。
自述：面部患严重痤疮10年，面颊丘疹如小豆大，稠密如蛤蟆皮状，因发病时间长，皮肤已变青紫，疮面发红，顶带脓疮，根部坚硬，便秘。舌红苔黄腻，脉洪大。
辨证：根据症状分析，疮红带脓，大便不利，舌红苔黄腻，一派阳盛之象，阳明胃火循经上行面部形成疮痈。
方选：甘草泻心汤可泻胃肠之火，故选甘草泻心汤加味。
处方：甘草30g、黄连10g、黄芩10g、干姜10g、半夏12g、大枣6枚、乌梅肉30g、二花10g、土茯苓30g、玄参20g、白芷20g、白芥子10g、大黄15g、桃仁15g、桂枝6g。
此方服10剂，痤疮消去三分之一，又服20剂，面颊部位最严重的脓疮也变成了疮印，共服40剂，痊愈。
方解甘草、黄芩、黄连、大黄、二花、土茯苓，清热、泻火、解毒；玄参，凉血；干姜、大枣、半夏，护胃；大黄、桃仁、桂枝，活血、化瘀、通便；白芷，排脓引药上行面部；乌梅肉，祛死肌，改善皮肤血液循环；白芥子，化痰软坚。
全方俱备清热解毒，凉血活血，软坚散结，泻火通便之功。
点评：本例辨证为阳明热盛，心胃之火上行头面，用清热泻火为主方。
医案二郭某，女，23岁。
自述：近一年来，满脸痘痘，小如麻子，从皮下鼓出来，疮顶偏红，手足冰凉，痛经。舌尖红，中心苔白腻，脉沉细。
辨证：此病例疮顶偏红，局部有红毒。根据整体症状手足冰凉，痛经，舌脉均为寒象，治疗应以温中散寒兼清热解毒为原则。
方选：桂附理中丸、五味消毒饮、消瘰丸、活络效灵丹合方。
处方：蒲公英30g、白芷30g、野菊花10g、天花粉10g、浙贝母10g、牡蛎20g、夏枯草10g、乳香3g、没药3g、当归10g、丹参20g、党参20g、白术10g、干姜10g、附子5g、肉桂5g、甘草10g。
此方服5剂，痘痘开始减少，共服25剂，痊愈。
方解蒲公英、白芷、甘草、野菊花、天花粉，清热解毒，消肿排脓；浙贝母、牡蛎、夏枯草，软坚散结；当归、丹参、乳香、没药，活血生肌；党参、白术、干姜、附子、肉桂，温中散寒。
全方清上温下，两全其美。
点评：上火下寒，用清热泻火药与温中散寒药合方，栀子干姜汤即为《伤寒论》中寒热同调的代表方，仲景用苦寒之栀子清上焦郁热以除烦，以辛热之干姜温中焦虚寒以止利，用药思路同出一辙。
医案三梁某，女，35岁。
自述：满脸痘痘，密密麻麻如谷粒，在皮下鼓起来，疮顶不红，长达3年未愈，曾服泻火药无效。舌淡苔白，脉微细。
辨证：此例痘痘小而不发红，根据脉象中焦有寒湿之邪。脾主肌肉，脾寒湿盛，脾胃阳虚，失去温煦腠理之功能，故治则为温补脾胃阳气为主。
脾胃如果太寒了，水谷运化就越来越不好，脾虚生湿，更为湿困，湿郁化火。通俗点说，说脾胃这个枢纽瘫痪了，道路不通了，上半身的火气更下不去，因为道路不通，郁在那里，形成郁火。导致上热下寒、里寒假热之症。
方选：桂附理中汤、当归四逆汤、消瘰丸、活络效灵丹合方。
处方：肉桂10g、附子10g、党参30g、白术20g、炮姜10g、干姜10g、炙甘草10g、当归10g、白芍30g、细辛10g、白芷10g、蒲公英30g、浙贝母10g、牡蛎20g、白芥子10g、丹参30g、乳香3g、没药3g。
此方服10剂，痘痘消除一半，共服30剂愈。
方解清热解毒药只用了蒲公英一味；肉桂、附子、党参、白术、炮姜、干姜、炙甘草、细辛皆为温补脾胃之阳气之药，达到温暖肌肉之目的；贝母、牡蛎、白芥子，软坚散结；当归、丹参、乳香、没药，活血化瘀，改善腠理血液循环；白芷，引药上行面部。
点评：痤疮不红，表里皆寒，治疗以温中散寒药为主方。
在临床中遇到痤疮久治不愈者，面色青黄，手足冷，皆是中焦阳气虚，寒湿内生，气血不能上承头面，清阳不能上升，上火不能下降，故用温中散寒桂附理中汤合之，效如桴鼓。
局部以红肿热痛为热，可用清热解毒之品。同时兼顾整体体质，如果整体偏寒，则应合桂附理中之品，而不必担心温药加重痤疮症状。此外根据痤疮形态，酌情加活血化瘀、化痰散结之品。
（以上不构成治疗建议，务必个体化辩证论治）
