“医生，我这肩膀已经疼了有大半年了，去过不少医院，尝试过各种治疗方法，但效果都不尽如人意。疼痛没有减轻，反而越来越频繁，越来越难以忍受。你快帮我看看，我这情况该怎么治？”

案例分享

患者魏先生，今年43岁，是一名小型企业老板。

半年前无诱因出现左肩疼痛，无活动受限，仰睡抬手时疼痛明显。一个月前，他在健身时不慎拉伤左肩，导致疼痛加剧并伴有活动受限。在外院拍片后，被诊断为肩袖损伤。此后，魏先生接受了相关的治疗，但效果不佳，甚至因针灸药敷料导致皮肤破损。

后来找到龙脊康门诊前来诊治，经评估与检查，我们发现患者因肩袖撕裂后疼痛长期制动后，如今出现继发肩周炎。通过手法和物理治疗后，可以明显看到患者的活动度得到改善。

治疗前后对比

详细检查

1、体格检查：主被动前屈、外展、后伸摸背受限，肱骨被动外旋受限。

2、影像检查

外院MR示：左肩关节退行性变，左侧冈上肌腱退变，左肱二头肌长头肌腱鞘积液，左肩关节腔少量积液，左侧喙突下黏液囊少量积液，左侧腋囊增厚，信号增高，黏连性关节炎。

诊断依据&结果

根据MRI报告显示，患者左侧腋囊增厚。体格检查显示主动（+），被动（+）。基于这些检查结果，魏先生可以被诊断为肩周炎的急性期向亚急性期过渡，疼痛和活动度均出现症状。

治疗方案

1、冷冻期

①运动前，热敷或冰敷来缓解疼痛。②在可忍受的范围内进行肩外旋、屈曲或外展。③前屈产生的肩胛骨旋转，建议进行旋转肌群的拉伸，避免增加疼痛和炎症。④在这个阶段，以保持肌肉力量为主，加强等长收缩练习。⑤肩胛骨后缩练习，作为肩胛骨肌肉的稳定性强化。注意避免激进的运动，过度的治疗可能引起疼痛，加重病情。

2、解冻期

①患者逐渐恢复活动范围。②加强锻炼非常重要，因为在活动受限几个月后，肩关节力量很差。与冻结期相比，患者可以在可忍受的范围内，进行更多的活动和拉伸练习，并保持更长的时间训练。③强化练习从等长收缩开始，到使用弹力带的练习，器械负荷练习。④肩袖、三角肌和胸肌的锻炼，也可以纳入治疗。

新评估思路

1、以关节对位后进行关节松动，以及AP挤压关节后囊，可以明显改善活动受限与疼痛症状。

2、通过后伸抬起，持续牵张加压，去改善后伸后旋这关节生理运动。由于魏先生处于急性转亚急性期，治疗效果虽好，但间隔时间后容易反复。

医生点评

面对肩部疼痛时，应尽早寻求专业医生的帮助，以便得到有效的治疗。同时，对于处于不同阶段的肩周炎患者，应根据病情特点制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。