肾为先天之本，其主要生理功能是藏精、主水、主骨、纳气，开窍于耳及二阴，所以肾的病变主要反映在肾精封藏不固，水液代谢失调，生长、发育、生殖的异常和气不摄纳等方面。肾病多为虚证，有肾阳虚，肾阴虚，肾气不固，肾不纳气，肾虚水泛等证型。

膀胱的主要生理功能为贮藏津液和排泄小便，所以膀胱的病变主要反映在小便的异常，如膀胱湿热。

(一)肾病辨证

1.肾阳虚

[证候]面色㿠白，形寒肢冷，腰膝痠软，头晕耳鸣，神疲乏力，自汗，阳萎，不孕，苔白质淡，脉沉迟而尺弱。

[分析]此证多由素体虚弱，或年老久病，或房劳过度损伤肾阳所致。

肾阳虚衰，气血亏损故面色㿠白，神疲乏力。阳气不能达于肌表，则形寒肢冷，自汗。肾藏精，为生殖之源，肾阳不足，故阳萎，不孕。腰为肾之府，肾主骨，生髓，通脑，肾阳虚，则腰膝软，头昏耳鸣。苔白质淡，脉沉迟而尺弱，均为肾阳虚之象。

【治法和方剂举例】温补肾阳。右归丸加减。

2.肾气不固

[证候]腰膝痠软，小便频数清长，或遗尿，小便失禁，或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，带下清冷，舌淡苔白，脉沉弱。

【分析]此证多由肾阳素亏，劳损过度，年老久病，肾气亏损，失其封藏固摄之权所致。

肾气不固，膀胱失约，不能贮藏津液，故见小便频数清长，遗尿，小便失禁，尿后余沥。夜间为阴盛阳衰之时，肾气虚，则阴寒更盛，故夜尿多。肾气虚，封藏固摄失职，故滑精早泄，带下清冷。腰膝痠软，舌淡苔白，脉沉弱，均为肾气不足之象。

[治法和方剂举例]固摄肾气。金锁固精丸加减。

3.肾不纳气

[证候]短气，喘促，呼多吸少，动则喘甚，咳逆汗出，四肢不温，面部虚肿，舌淡，脉虚浮。

[分析] 此证多由久病，或咳喘日久损伤肾气，气不归元，肾失摄纳所致。

肺主呼气，肾主纳气，肾虚则气失摄纳，故呼多吸少，短气喘促。动则气耗，故动则喘甚。肾阳虚，阳气不能达于肌表，卫表不固，则咳逆汗出，四肢不温。阳虚不能化气行水，出现面部虚肿。舌淡，脉虚浮，为肾气不足之象。

【治法和方剂举例】温肾纳气。人参胡桃汤加减。

4.肾虚水泛

[证候]周身浮肿，下肢尤甚，按之没指，腹胀满，小便不利，腰膝痠软，形寒肢冷，或见心悸，呼吸气促，喘咳痰鸣，苔白质淡，舌体胖，脉沉细。

【分析] 此证多由素体虚弱，久病失调，肾阳衰弱不能温化水液，致水湿泛滥所致。

肾阳虚不能化气行水，水邪溢于肌肤，停于胃肠，故见周身浮肿，腹胀满，小便不利。若水凌心肺，致心阳受阻，肺失肃降，故见心悸，呼吸气促，喘咳痰鸣。腰膝痠软，形寒肢冷，苔白质淡，舌体胖，脉沉细，均为肾阳虚之象。

[治法和方剂举例]温阳利水。真武汤加减。

5.肾阴虚

[证候]头昏，健忘，腰膝痠痛，耳鸣耳聋，两颧红赤，五心烦热，盗汗，口干咽燥，失眠多梦，发落齿摇，足跟痛，甚则遗精或不育，崩漏或经闭不孕，舌红，脉细数。

[分析]此证多由急性热病之后，或久病耗伤肾阴，或房事不节耗损肾精，以及其他脏腑之阴虚影响肾阴亦亏等原因所致。

肾阴亏虚，不能生髓充骨养脑，故头晕，健忘，腰膝痠痛，耳鸣耳聋，发落齿摇，足跟痛。肾阴不足，虚热内生，故见两颧红赤，五心烦热，盗汗，口干 咽燥，失眠多梦。肾阴虚而精少，故男子不育，女子不孕。虚热内扰，故见遗精或崩漏。舌红，脉细数，均为阴虚内热之象。

【治法和方剂举例]滋补肾阴。六味地黄汤加减。

(二)膀胱病辨证

膀胱湿热

[证候]尿频，尿急，尿痛，尿道有灼热感，或小便困难，或余沥不尽，尿色混浊或尿血，或有砂石，小腹胀满，舌苔黄腻，脉滑数。

[分析] 此证多由湿热下注膀胱，气化功能受阻所致。

湿热下注膀胱，气化失常故尿频，尿急，尿道有灼热感或尿色混浊。膀胱气化被阻，故小腹胀满，尿痛，小便困难或余沥不尽。湿热伤及血络，故见尿血、湿热煎熬津液，滓质沉结则尿中夹有砂石。苔黄腻，脉滑数，均为湿热之象。

【治法和方剂举例] 清热利湿通淋。八正散加减。