黄xx，男，68岁，便秘6年，常用内攻、外导诸法，不过取快一时，停用后仍不得便，影响精神与食欲，深以为苦。近日灌肠，只出粪石数枚，以不得畅解而坐立不安。自己日服果导片二十余片，医投大剂软坚增液之方，犹不得出，矢气亦少。自诉终年腰酸尿清。诊脉虚大，舌苔因药物染色微黄，舌质略淡。究其病机，缘肾气虚则水液不敷而肠燥，致久秘不愈。故论治则温肾阳、润肠启秘。

处方:肉苁蓉， 全当归， 怀牛膝，升麻， 泽泻，枳壳，巴戟天， 柏子仁， 火麻仁。

数剂大便即逐渐柔软，可日解一次或3日一次。近来大便仅初头硬，继则畅通，迄今数月无恙。惟其病程较长，用药未能连续，致昨日又便秘腰酸。以原方加熟地黄，7剂。此后日解软条便，为防止复发计，以汤方药料作蜜丸，遂得根除。

体会 老年大便久秘，势必涉虚，一般多责少阴津液之枯乏，从滋阴入手，甚至参以硝黄，药性偏凉，肾阴虚者或宜之。本例属肾气虚，故用景岳济川煎加味，寓通于补。肉苁蓉、巴戟天温补肾阳润肠通便为君，当归与柏子、火麻二仁养血滋燥为佐；少量之泽泻、枳壳导水液下输而宽肠利气；牛膝性降，升麻轻升，合得欲降先升、清升浊降之妙。后加熟地并为丸图本，从肾论治，多年宿疾竟除。

结语 就一般而论，肾无实证，肾热是阴虚之变，肾寒是阳虚之变。所以水火之脏，阴阳贵得其平，偏颇即病。肾阳不足可使脾阳虚弱，运化失职，水寒内渍而大便泄泻；热在下焦、肾阴伤而肾火起，可使小便癃闭；“金水相生”，在生理功能中肺、肾又互相配合，肺气肃降则水道通调，治节无权，亦致小便不通。故肾司二便，非谓肾脏独主二便也，大小便之正常排泄和各种病变之发生，与脾、肺、大肠、膀胱、三焦等脏腑均有关联。二便失常之病机，若只言阴阳水火之盛衰，即难免简单笼括，以病机受病因影响而变，未有无因而机制改变者。肾司二便，非其开窍于前后阴为说，主要在生理功能上表现其作用。既谙肾与二便关系，又能求因审证，则对治疗大小便疾病，庶可不偾事。