编者按
为帮助肝病领域临床医生和科研人员及时更新学术知识和掌握科研动向，《国际肝病》与《临床与转化肝脏病杂志》（Journal of Clinical and Translational Hepatology，JCTH）联合推出“期刊共读”栏目，每两周（周二）精选1篇文献，摘选重点或解读亮点，希望对提高临床诊疗水平、启迪科研思维和提升写作能力均能有所裨益。
本期分享一篇来自我国天津市人民医院（南开大学人民医院）韩涛教授团队的论著[1]，该文分析了肝外器官衰竭的类型等特征对慢加急性肝衰竭（ACLF）患者预后的影响，并据此建立了ACLF患者的预后危险分层系统，对临床识别死亡风险较高的患者亚组并给予更多关注，以及与患者和家属讨论疾病预后具有重要价值。
慢加急性肝衰竭（ACLF）是指以慢性肝病为背景，由突发或不可识别的诱因引起的急性恶化为特征的临床综合征，具有较高的短期病死率。肝外器官衰竭（EHOF）已被证明与ACLF的预后相关，但EHOF的类型、发病时间和顺序等特征对ACLF患者预后的影响尚不清楚。
该回顾性多中心研究共纳入736名ACLF患者。根据EHOF的数量将患者分为：
无EHOF；SEHOF（single EHOF）：只有一种肝外器官衰竭；MEHOF（multiple EHOF）：两种或以上肝外器官衰竭。根据EHOF的发病时间将患者分为：
早发型：在确诊ACLF后24小时内发生EHOF；晚发型：在确诊ACLF后24小时后发生EHOF。在MEHOF中，根据EHOF的顺序，将患者分为：
先发脑功能衰竭；先发肾功能衰竭；先发呼吸或循环功能衰竭；两个或多个EHOF同时发生。根据EHOF的特征建立了EHOF危险分层系统，并额外纳入了62名患者作为验证集。组间生存分析使用Kaplan-Meier曲线及log-rank检验，采用Cox回归分析方法对EHOF的特征与ACLF患者预后之间的关系进行研究。
图1. 肝外器官衰竭（EHOF）特征对于慢加急性肝衰竭患者预后的影响[1]
如上图1所示，MEHOF患者的28天及90天生存率与SEHOF患者相比显著降低（28天生存率：68.6% vs. 89.9%；90天生存率：52.3% vs. 79.6%；P<0.001）；在SEHOF患者中，单一脑衰竭患者的死亡风险比单一凝血衰竭患者、呼吸或循环衰竭患者高（凝血衰竭 vs. 脑衰竭：OR 0.32，95%CI：0.13～0.78，P=0.012；呼吸或循环衰竭患者 vs. 脑衰竭：OR 0.15，95%CI：0.04～0.57，P=0.005）；而EHOF的发生时间以及MEHOF患者的EHOF发生顺序对ACLF患者的预后无影响。
图2. 肝外器官衰竭危险分层系统用于预测ACLF患者预后[1]
Kaplan-Meier曲线以及log-rank检验提示该危险分层系统能够准确区分（A）全训练集，（B）乙肝相关ACLF患者，（C）酒精性肝病相关ACLF患者以及（D）验证集中不同死亡风险的患者。
根据EHOF的特征，本文建立了ACLF患者的预后危险分层系统：
低危组：无EHOF；中危组：单发非脑衰竭EHOF患者；单发脑衰竭患者或MEHOF患者。低、中、高危亚组28天生存率分别为89.9%、76.7%和48.4%，90天生存率分别为79.6%、60.6%和30.8%。如上图2所示，Kaplan-Meier曲线以及log-rank检验提示该危险分层系统能够准确区分不同死亡风险的患者。
综上所述，ACLF患者的死亡率与EHOF的次数和类型有关，而与EHOF的发病时间和顺序无关。本研究强调单发脑衰竭和MEHOF与ACLF患者死亡风险增加相关。此外，根据EHOF的特点建立了风险分层系统，成功地将ACLF患者划分为不同的风险亚组。我们的研究结果为指导医生识别死亡风险较高的患者亚组提供了信息，有助于区分应该关注的患者，并为与患者和家属讨论疾病预后提供了信息。
参考文献：
[1] Qiu S, Zhang Q, Hu J, et al. Impact of Onset Time, Number, Type, and Sequence of Extrahepatic Organ Failure on Prognosis of Acute-on-chronic Liver Failure. J Clin Transl Hepatol 2024. DOI: 10.14218/JCTH.2023.00379.
https://www.xiahepublishing.com/2310-8819/JCTH-2023-00379
作者简介通讯作者
韩涛
天津市人民医院（南开大学人民医院）主任医师、教授，南开大学与天津医科大学博士生导师，兼任中华医学会肝病学分会常委及重型肝病与人工肝学组组长等学术职务。
第一作者
邱少恬
南开大学医学院在读博士，发表SCI论文4篇。
期刊简介Journal of Clinical and Translational Hepatology（JCTH，《临床与转化肝脏病杂志》，pISSN: 2225-0719, eISSN: 2310-8819）是由重庆医科大学附属第二医院主办，Xia & He Publishing Inc. （华誉出版社）出版的英文学术期刊，主要收录肝病领域的临床或转化相关的研究论文、综述、述评等。
2022 Impact Factor: 3.6
2022 CiteScore: 5.6
投稿：
https://mc03.manuscriptcentral.com/jcth
邮箱：
jcth@xiahepublishing.com 陈老师
