切诊包括脉诊和按诊两部分，两者都是医生用手，对病人体表进行触摸按压，从而获得病情资料的一种诊察方法。

一、脉诊

脉诊，是用手指按病人的动脉，根据脉象,了解病人所患疾病内在变化的诊断方法。又称为诊脉、切脉。

脉为血府，贯通周身，周身之病皆可反映于脉。另外,心主血脉，脉与心息息相关，血脉的运行依赖于心，心又与整体有密切关系。所以，人体脏腑发生病变，往往反映于脉，有时在疾病还未充分显露前,脉象上已经发生了改变。因此临床诊病,对脉象应予重视。

(一)诊脉的部位与方法

1.部位

目前中医临床主要运用“寸口诊法”，即切病人桡动脉的腕后浅表部分。

关于切脉独取寸口的道理，前人认为肺朝百脉，脉会太渊，太渊部位正当寸口。因此，全身各部分有病，都可以从寸口反映出来。

2.方法

切脉时病人取坐位或仰卧位，手臂与其心脏近于同一水平，手掌向上，前臂平放，以使血流通畅。

切成人脉，用三指定位，先用中指按在高骨(桡骨茎突)定关部，然后用食指在关前定寸部，无名指在关后定尺部。三指应呈弓形斜按在同一水平，以指肚接触脉体，以便按寻。三指的疏密，应以病人的高矮适当调整。

小儿寸口脉部位狭小,不能容纳三指,可用“一指(拇指)定关法”，而不细分三部。三岁以下的小儿，可用望指纹代替切脉。

切脉时常运用三种指力。开始轻用力，在皮肤为浮取，名为“举”;然后中等度用力,在肌肉为中取，名为“寻”;再重用力，在筋骨为沉取，名为“按”。根据临证的需要，可用举、寻、按或相反的顺序反复触按，也可分部取一指直压以体会脉象的变化。

寸、关、尺三部，每部有浮、中、沉三候，称谓三部九候。

切脉时应注意争取安静的环境。如患者刚经过较大的活动，应先休息片刻，然后诊脉。切脉者必须呼吸均匀，态度认真。要过细，把注意力集中于指下。每次诊脉时间，不应少于一分钟。

(二)寸口脉反应脏腑病证

寸口脉的不同部位，反映不同的脏腑功能情况。其配合如下表所示。

以寸关尺的分部来分候相应的脏腑，在临床上有一定的参考意义，但还须结合其他的体征和症状作综合分析。

(三)正常脉象与影响脉象的因素

1.正常脉象

健康人的脉象称为正常脉象，亦称平脉。

正常脉象的基本形象是:三部有脉，不浮不沉，不快不慢，成人一息(一呼一吸为一息)四至，和缓有力，节律均匀。其中以“和缓有力，节律均匀”最为重要。

2.影响脉象的因素

脉和人体内外环境的关系，非常密切。由于年龄、性别、体质以及精神状态等因素的不同，脉象也可以随之发生某些变化。例如:年龄越小，脉搏越快，婴儿脉急数，每分钟脉跳120~140次;五、六岁儿童，每分钟100次左右;九、十岁儿童.每分钟90次左右;成年人每分钟60~80次左右。青壮年体强脉多有力，年老人体弱脉来软弱。成年女性较成年男性脉跳弱而略快。身材高大的人，脉的显现部位较长。矮小的人，脉的显现部位较短。瘦人脉多稍浮，胖人脉象多沉。另外，重体力劳动，剧烈运动,长途步行，或喝酒、饱餐，或情绪激动时，多快而有力;饥饿时脉来较弱。有的人脉不见于寸口部，而显现于手腕背侧的，名“反关脉”;还有从尺部斜向手背的，名“斜飞脉”;均是桡动脉位置异常所致，不属病脉。还有因气候的影响如春季的脉稍弦，夏季的脉稍洪，秋季的脉稍浮，冬季的脉稍沉，均不属病脉。

(四)病脉与主病

明代有人把病脉分为二十八种。现将临床常见的十六种脉的脉象和主病，分述如下:

1.浮脉

脉象:轻取即得，举之泛泛有余，按之相对不足。特点是脉搏显现部位浅

主病:表证。浮而有力为表实，浮而相对无力为表虚。

脉解:外邪侵袭体表，卫阳抗邪，鼓动脉气于外，所以脉象见浮，且浮而有力。若内伤久病体虚，或阴虚阳无所依，或阳虚外越，脉浮而弱，属于虚脉一类，不可误作外感论治。

2.沉脉

脉象:轻取不应，重按始得。特点是脉搏显现部位深。主病:里证。有力为里实，无力为里虚。

脉解:邪郁在里，气血困滞，则脉见沉象。若因病邪内郁，正邪相搏于里，则脉沉而有力，主里实;若正气不足，脉气鼓动乏力，则脉沉而无力，主里虚。

3.迟脉

脉象:一息脉来不足四至。特点是单位时间(分)较正常脉搏次数少，每分钟少于60次。

主病:寒证。有力为寒实证，无力为虚寒证。

脉解:寒则气收，凝滞脉道，阳失健运，脉行缓慢，故见迟脉。若迟而有力为积冷实证;迟而无力，多属阳虚内寒。

4.数脉

脉象:一息脉来五至以上。特点是单位时间(分)较正常脉搏次数多，每分钟超过90次。

主病:热证。有力为实热，无力为虚热。

脉解:邪热鼓动，脉行加速，故见数脉。实热内盛，必数而有力;久病阴虚，虚热内生，其脉也数，但必数而无力。数大而无力，可见于气虚证。

5.虚脉

脉象:三部脉举按皆无力。为无力脉的总称。主病:虚证。多为气血两虚。

脉解:气血不足，气不足以运其血，则脉来无力，血不足以充于脉，故按之空虚。

6.实脉

脉象:三部脉举按皆有力。为有力脉的总称。主病:实证。

脉解:邪实而正气不虚，邪正相搏，故脉应指有力。

7.滑脉

脉象:往来流利，应指圆滑，如珠走盘。主病;痰、食、实热。

脉解:痰食内滞，邪气壅盛，气实血涌，往来流利，故脉来应指滑利。妇人无病而见滑脉，应考虑是否有孕。

滑脉有数意，其特点是流利、圆滑，但不同于数脉的脉搏次数多于正常。

8.涩脉

脉象:往来艰涩，迟钝不畅，如轻刀刮竹。主病:精伤、血少;气滞、血瘀。

脉解:精亏血少，不能濡润经脉，所以脉气往来艰涩;气滞血瘀或邪阻经络，亦见涩脉。应分脉之有力无力，以辨虚实。

9.洪脉(附:大脉)

脉象:脉来如波涛汹涌，来盛去衰。特点是脉阔，且波动大。主病:热盛。

脉解:内热充斥，脉来汹涌有余。热病伤阴，阴虚于内，阳盛于外，也可见洪脉，但按之无力。

洪脉以波动大，轻按即得，而似浮脉。但以脉阍，重按无稍减的特点与浮脉有别。大脉:脉形大于常脉，但无汹涌之势。大脉主邪气盛，即所谓“大则病进”。大脉又主正虚。辨邪正之盛衰，在于大脉的有力、无力。

10.细脉(附:小脉)

脉象:脉细如线，应指明显。特点是脉窄，且波动小。主病:诸虚劳损,以阴血虚为主又主湿。

脉解:脉细由阴血亏虚，不足以充脉道，故主诸虚劳损。又湿阻脉道,亦可见细脉。小脉:同细脉。

11.濡脉

脉象:浮而细软。

主病:诸虚;又主温。

脉解:濡脉浮细软，是气血不足，脉道细小，故主诸虚。但湿邪在表时，脉亦软而浮小，应当与症状合参。

12.弦脉

脉象:端直以长，如按琴弦。特点是脉本身的硬度大。主病:肝胆病，诸痛、痰饮。

脉解:弦为肝脉，主肝胆病、痰饮、诸痛等证。虚劳内伤，中气不足，脾胃受肝病影响时，也常见弦脉。

13.紧脉

脉象:脉来绷急，应指紧张有力，状如牵绳转索。特点是搏动的张力大。主病:寒、痛。

脉解:寒邪与阳相搏，正邪相争，或因疼痛，可致脉道紧张,而见左右弹指的紧象。紧脉的特点是脉跳的紧张度大，脉跳有力;弦脉是动脉本身硬度大，脉跳不一定有力。

14.促脉

脉象:脉来急数，时而一止，止无定数。主病:阳盛热实，血气、痰饮、宿食停滞。

脉解:阳盛热实而阴不和，故脉数急而时一止。凡血、气、痰食、肿痛诸实热证，可见此脉，但促而有力。脉细促无力，多是虚脱之象，诊时应加注意。

15.结脉

脉象:脉来缓慢，时见一止，止无定数。主病:阴盛气结，痰滞血瘀。

脉解:阴盛而阳不能和，故脉来缓慢而时一止。寒痰瘀血，气郁不调，亦多见结脉。结脉与促脉，均有歇止且止无定数，但两者有迟数的不同。

16.代脉

脉象:脉来动而中止，不能自还，良久复动，止有定数。主病:脏气衰微，风证痛证，七情惊恐，跌扑损伤。

脉解:代脉是脏气衰微，或脾气脱绝的征象。但风证、痛证、七情惊恐、跌扑损伤以及孕妇等偶亦可见代脉，这均与脏气衰微无关。

代脉以止有定数，不能自还，别于促脉、结脉。