众所周知，药物难治性癫痫是可以选择外科手术的。任何一项外科手术都是局限性切除病变组织，切除癫痫起源区，来实现控制癫痫发作的目的。

与脑肿瘤不同的是，癫痫部分病历是可以通过脑CT，脑核磁的扫描来明确病灶，明确癫痫起源区的，但是大多数癫痫病例，常规的影像检查是无法明确具体的起源区，单纯依据影像检查是不能作为切除癫痫起源区的依据。

无论多么复查的癫痫病例，癫痫外科医生主要依据是仍然是临床上的基本资料：

1、病史：

（1）癫痫的起病时间：婴儿期及低龄段儿童期起病，多数与脑发育有关。儿童癫痫，医生要询问母孕子年龄，母高龄是脑发育不全的一个重要原因；出生时是否顺产，婴儿期发育的时间，什么时间开始会坐，什么时间开始会走，这些内容均与儿童脑发育有关。

（2）学习能力：能不能安静学习，安静，注意力集中是脑发育好的标志。如果儿童无法安静，专注脑功能可能受到影响。尤其是颞叶，额叶脑功能不全；

（3）情绪稳定性：额叶癫痫患者易激惹，且有功击性；颞叶癫痫患者敏感多疑；

（4）运动能力：手的发育好，代表额叶运动区发育好，行走好，尿便控制早，说明额叶内侧发育良好；言语能力好，说明颞叶，额叶，顶叶的言语中枢发育好。

（5）视能力，如果视野检查，有明确的同向性视野缺失，说明对侧枕叶存在发育不全。

2、癫痫发作的描述：

先兆的记录，出现先兆的时间越早，距离发作的时间越长，说明癫痫的起源区越集中，手术效果越好。发作后清醒的时间，发作后意识完全恢复用时越长，越是靠近颞叶，颞极；越短，越靠近中央区。

3、脑电评估：

脑电图的检查是评估癫痫的最重要手段，目前大多数难治性癫痫治疗上的问题上没有充分记录脑电。我们的脑电检查重点是要消除伪差，对于频繁发育的病例，我们要求患者配合，剃光头，而且隔三日再次刮光。保持头皮脑电记录的最佳状态。二是要放置蝶骨电极，它是评估是否为颞叶内侧海马体放电的最佳记录电极。要长程记录，尤其是睡眠脑电图，当入睡的涟波期，深睡眠觉醒时痫样放电会增多，更容易记录到痫样波；癫痫术前评估一定要记录到发作。才能为颅内电极评估提供最重要的信息。对于无明确病灶的癫痫病例，颅内脑电图，包括皮层脑电和脑深部立体定向脑电评估是最重要，明确定义癫痫源区。记录三次以上的发作，才能作为癫痫灶切除的依据。

4、术中的判断：

依据皮层表面的血管纹理，血管纹更越多，提示癫痫源的判断越准确；质硬度，癫痫源区皮层发育不良的区域，脑质硬度增加。手术切除病灶，皮层发育不良的色灰暗，炎性变性灶则为暗黄色。而正确的白质，有光泽。

5、与患者家属沟通：

要充分理解癫痫的危害，治疗的迫彻性。要有信心，要有耐心，长程的脑电检查是很辛苦的一件事，医生要将每个时段的脑电图，每天要仔细读出；患者要局限在床边，家属和患者均要长时间在脑电机位上检查一周，三周的时间也是辛苦的。

难治性癫痫的原因无非二个方面的原因：观察不细，治疗不持续；努力努力！

文章转自：中国癫痫病友会