2024年3月，刚刚发生了一件令人非常激动的事：
全球最权威的肾脏学术机构：改善全球肾脏预后组织（KDIGO），时隔12年后，发布了新版指南：《2024慢性肾脏病评价及管理临床实践指南》。
新版指南：
我手边的2012年的上一版指南：
作为「指南中的指南」，KDIGO的指南指导着各国指南的编写，在全球肾脏领域的影响力举足轻重。
令我激动的是，过去这些年我一直在撰文提倡、呼吁的许多建议和新型疗法，如今终于纳入了新版指南。
下面我们来看看，相对于2012版，新版指南要点更新了哪些：
更新1：高风险患者，需更早启动治疗实践要点1.1.3.3：如果慢性肾脏病存在其他指标异常，则在首次出现肾小球滤过率下降或尿蛋白升高时启动治疗。
更新背景：
传统观点认为，慢性肾脏病启动药物干预的指征是尿蛋白高于0.5克，或是肾小球滤过率低于60，才需要治疗。
而尿蛋白处于0.15g-0.5g之间（不到阳性），肾小球滤过率处于60-90之间（肌酐正常），无需治疗。
以往无需治疗的患者，新指南也建议对其中一部分高风险患者启动治疗。
大家很容易理解传统观点：尿蛋白没加号、肌酐没超标，用治吗？当然不用治了。
但问题是，有一部分风险更高的患者，即使尿蛋白还没到阳性、肌酐还没超标，却已经有了进展因素，就需要以更灵敏的检验方法，来提前发现风险，及早阻断进展。
因为这部分患者的病种更加严重，一旦等到肌酐和尿蛋白高了的时候，再想降下去，就不是想降就能降的了，到时候，在密集的病因攻击之下，医生未必能够把病变的肾脏细胞解救出来，肾脏细胞九死一生。
指南的这条更新，前两年我讲解过，传送门：
最危险的肾病，需要最安全的目标。
肌酐到80，90，也可能是进展到了肾衰，不要错估肾功能
更新2：肾活检等级由此前的「未分级」更新为「2D级」推荐1.1.4.1：在适当时，应用肾活检评估病因和指导治疗决策（推荐等级：2D）
关于肾活检，我讲过太多了，一时不知道该放哪篇。嗯，去年在指南征集意见稿出来时，我解读过这条推荐，大家可以看看，传送门：
欧洲肾脏病大会提前“剧透”新指南：肾活检推荐等级大跌眼镜！
有趣的是，在以遵守循证证据等级著称的西医体系中，有一部分人，注意是一部分人（先叠甲），口口声声说中医的证据等级太低（比如尿毒清C级），却绝口不提自家的肾穿刺等级更低（D级），而是无论有必要穿的、没必要穿的所有肾友全部穿一针，不穿就不给治。
我曾说，中成药不是为疗效而生，而是为压低成本而生，C级药物难当大任。当时一位肾友和我讲：中成药不是为了医学，而是为了资本家敛财。
如此来看，难道有的人一袭白衣光鲜圣洁，却比资本家的下限还低？
更新3：用肌酐-胱抑素公式，来计算肾功能（肾小球滤过率）推荐1.1.2.1：对于成年慢性肾脏病，推荐使用基于肌酐计算的肾小球滤过率。如胱抑素C可用，则应根据肌酐-胱抑素C的组合来计算肾小球滤过率（1B）
简简单单的肾功能三字，让肾脏检验专家们耗费了大半个世纪的心血，不断寻求更加准确的方法。直到如今的检验方法，仍然无法称得上「准确」。
大半个世纪以来，肾功能指标从尿素氮，到肌酐，再到胱抑素C，再到肾小球滤过率，一步步向着更加准确迈进。新世纪后，开始研究各种肾小球滤过率的算法哪个更好。
至今为止，用肌酐-胱抑素C的组合公式来计算肾小球滤过率，是兼顾了准确性、便捷性、经济性的肾功能检测最好方法。
我曾讲过旧版指南推荐的检查，当时也提出了肌酐-胱抑素C公式，这篇讲得更明白些：
传送门：
哪个指标能代表肾功能？不是肌酐，看这2个指标
附上肌酐-胱抑素C公式：
169×（肌酐/88.4）的-0.608次方
×胱抑素C的-0.63次方
×年龄的-0.157次方
=肾小球滤过率
如果是女性，再×0.83
更新4：列净类药物进入指南，并获最高级推荐推荐3.7.1：使用SGLT2i（列净类药物）治疗慢性肾脏病、2型糖尿病、肾小球滤过率≥20的慢性肾脏病患者（1A）
这方面讲过很多次了，去年指南的征集意见稿出来时写过解读：
传送门：列净类药物改善肾脏，获得药监局批准，荣获国际权威指南最高级推荐
当时有人对我讲：
“征集意见稿不是最终版，还是别和患者说。”
那位朋友讲的有一些道理，感谢你的提醒。
只是当时我觉得，征集意见稿的这条建议，也是依据高质量的临床试验得来的，那些试验我已经讲过很多遍了，有事实基础，所以正式版不会有太大出入。好在正式版也确实未再修改。
而且说实话，即使是正式版指南，业内会100%遵从吗？这方面大家都懂，很多基层医院甚至从未看过指南。就比如这条推荐，我国能给20%的适应症患者用上列净类药物就烧高香了。也不单是我国，大多数国家的医疗现状还不如我国，即使是发达国家们，也常常对指南视而不见。征集意见稿即使偶尔有瑕疵，也总比现状强太多了。
当然，以后对于草案、征集意见稿等未形成正式版的指南，我在介绍时会谨慎一些，选择一些可靠的、有事实依据的、不会做明显改动的推荐条目来分享给大家。
更新5：血压收缩压（高压）目标值为120以下
推荐3.4.1:建议对患有高血压和慢性肾脏病的成人，使用标准化诊室血压测量，在允许的情况下，以收缩压(高压) <120mmHg为目标进行治疗(2B)。
以前讲过这条标准的前因后果，传送门：
最新研究发现：高压达到120，肾功能恶化风险增加。
最后，石头医生想要说的是，一个人发出的声音是很小的。我的天天说肾虽然每天都说，但远远不如12年说一次的指南，更能推动肾病临床实践进步。
当一部指南、一条建议、一种诊断/治疗方法，能够让肾友们少受些损失、多获得些益处，我们就该及时应用，尽早改善肾病患者的最终结局。
目前，全球慢性肾脏病/尿毒症患者平均每天死亡9000余人。KDIGO新版指南早应用1天，就能挽救数千人的生命，每年挽救上百万个家庭的幸福！
