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糖尿病，这个被称为“甜蜜杀手”的疾病，不仅让患者日常生活饱受困扰，更可能引发一系列严重并发症，甚至威胁生命。其中，肾衰竭便是糖尿病最可怕的“后遗症”之一。而许多人并不知道，只要掌握关键的检查方法并合理用药，就能有效预防糖尿病肾病的恶化。
糖尿病与肾衰竭的“亲密关系”
糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，也是导致终末期肾病（即肾衰竭）的主要原因。数据显示，在我国，约30%-40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病，而其中一部分最终会走向肾衰竭的深渊。
肾脏就像人体的“净水器”，负责清除血液中的废物和毒素，但糖尿病带来的高血糖、高血压等状态，会逐步损害肾小球的过滤功能，最终让肾脏“罢工”。
肾衰竭一旦发生，患者将面临透析、移植等高昂且痛苦的治疗方式。
早期识别糖尿病肾病并采取干预措施，是避免肾脏受损的重要环节。
关键检查：糖尿病肾病的“侦察兵”
糖尿病肾病的早期症状往往隐匿，许多患者在肾功能下降明显时才察觉到问题。
定期检查是发现肾脏问题的“第一道防线”。这里介绍两种对糖尿病肾病至关重要的检查：
1. 尿微量白蛋白检测尿微量白蛋白（UACR）是糖尿病肾病的“报警器”。当肾小球受到损害时，尿液中的白蛋白会异常增加。
通过测定尿液中微量白蛋白的水平，可以早期发现肾脏的功能异常。
正常范围：尿微量白蛋白/肌酐比值应低于30 mg/g。
异常表现：如果尿微量白蛋白持续高于30 mg/g，说明肾脏可能已受到损伤，需要进一步干预。
定期进行尿微量白蛋白检测是糖尿病患者必须养成的习惯，建议每3-6个月检测一次。
2. 血清肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR）血清肌酐是反映肾功能的另一重要指标。通过测量血液中肌酐水平，可以初步评估肾脏的代谢能力。
结合血清肌酐水平计算的肾小球滤过率（eGFR），则更直观地反映了肾功能的好坏。
正常范围：eGFR值通常在90 ml/min/1.73㎡以上。
异常表现：eGFR低于60 ml/min/1.73㎡时，提示肾脏功能显著下降。
总结：尿微量白蛋白检测和eGFR评估是糖尿病患者肾脏健康的“晴雨表”，定期检查能够帮助患者及时发现肾功能变化，避免事态恶化。
用药指南：糖尿病患者的“护肾三剑客”
在糖尿病肾病的治疗中，药物是不可或缺的核心手段。以下三类药物被公认为糖尿病患者保护肾脏功能的“利器”：
1. RAAS抑制剂：控制“肾脏压力”的关键肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的过度活跃会加剧肾小球的压力，加速肾脏损伤。
ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素受体拮抗剂）是控制RAAS活性的主要药物。
作用机制：降低肾小球内的高压，减少蛋白尿，延缓肾功能恶化。
常见药物：依那普利、贝那普利（ACEI），氯沙坦、缬沙坦（ARB）。
临床研究表明，RAAS抑制剂可以显著降低糖尿病肾病患者的尿蛋白水平，同时延缓肾衰竭的进展。
2. SGLT-2抑制剂：为糖尿病患者量身打造的“新星”SGLT-2抑制剂是近年来糖尿病治疗领域的“明星药物”，除了降糖作用外，还被发现对肾脏具有保护作用。
作用机制：通过减少肾小管对葡萄糖的重吸收，降低肾脏负担，同时改善肾小球的高压状态。
常见药物：达格列净、恩格列净、卡格列净。
研究显示，SGLT-2抑制剂不仅可以降低糖尿病患者的血糖水平，还能降低蛋白尿及肾脏疾病的进展风险。
3. 降压药：维持“肾脏稳定”的后盾高血压是糖尿病肾病的“帮凶”，控制血压是保护肾脏的另一关键策略。
除RAAS抑制剂外，钙通道阻滞剂（CCB）和利尿剂也常用于血压管理。
常见药物：氨氯地平（CCB），吲达帕胺（利尿剂）。
目标血压控制范围：糖尿病患者建议将血压控制在130/80 mmHg以下。
总结：合理搭配RAAS抑制剂、SGLT-2抑制剂和降压药，可以显著延缓糖尿病肾病的进展，保护肾脏功能。
生活方式：糖尿病肾病的“防火墙”
除了检查和用药，健康的生活方式也是预防和控制糖尿病肾病的关键。以下几点尤为重要：
控制血糖：血糖波动越大，对肾脏的损害越严重。
建议糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下。
低蛋白饮食：过多的蛋白质摄入会增加肾脏负担。
糖尿病肾病患者应适当限制蛋白质摄入量，优先选择优质蛋白（如鱼肉、鸡蛋）。
戒烟限酒：烟酒对血管和肾脏均有不良影响，糖尿病患者应尽量避免。
适量运动：每天坚持30分钟中等强度运动，如快走或骑车，可以改善血糖和血压。
中西结合：双管齐下的“护肾策略”
中医在糖尿病肾病的治疗中也有独特的优势。
中医认为糖尿病肾病属于“肾虚”“脾虚”范畴，通过健脾补肾可以改善患者的整体状态。常用的中药包括黄芪、丹参、茯苓等，具有一定的补益作用。
但中药应在专业医生指导下使用，切勿自行盲目服用。
结语与建议
糖尿病肾病的防控是一场“持久战”，需要患者在检查、用药和生活方式上多管齐下。
通过定期检查尿微量白蛋白和eGFR，合理使用RAAS抑制剂、SGLT-2抑制剂等药物，结合健康的生活习惯和中医调理，糖尿病患者完全可以延缓肾脏损伤，甚至避免肾衰竭的发生。
科学的预防和治疗，是糖尿病肾病患者告别“肾衰竭”的最佳途径。
参考文献：
《中国糖尿病肾病诊治指南（2020版）》
美国糖尿病学会（ADA）《糖尿病管理标准（2023）》
《慢性肾脏病临床实践指南（KDIGO）》
