匹伐他汀和瑞舒伐他汀比较哪个疗效好，哪个副作用小？医生讲清楚

关于他汀类药物，一直都是张医生评论区里的热点话题，张医生一直在强调，这类药物是心脑血管疾病二级预防的基石，之所以会给予这么高的评价，是因为他汀类药物在心脑血管疾病的预防方面，是代价最小的药物，在很多时候，它的地位甚至超越了阿司匹林。

朋友们之所以感觉不到它的重要，是因为适应性偏见，就是随着时间的推移，我们对任何一件事情都会变得慢慢习惯，好事情如此，坏事情也是如此。他汀类药物虽然疗效好，但由于在生活中太过常见，所以，我们早就忘记了它的重要性。

但让人感到奇怪的是，朋友们对这类药物的副作用，并没有表现出适应性偏见，张医生早就发现，越是需要长期使用的药物，朋友们就越担心它的副作用。之前，评论区里就有朋友反复问张医生，匹伐他汀和瑞舒伐他汀都是他汀类降脂药物，它们在降脂强度、副作用等方面有哪些区别？下面，咱们就利用一点时间，为朋友们解读一下这个问题。

首先，让我们来对比一下二者的降脂强度，有一定医学知识的朋友都知道，他汀类药物在预防心脑血管疾病方面，可以发挥多方面的作用，但是，核心作用却是降低血液中脂类物质的水平。相比较而言，瑞舒伐他汀的降脂效果更强，属于强效降脂药物，而匹伐他汀的降脂效果相对较弱，属于中等强度降脂药。

瑞舒伐他汀的最大每日剂量为40mg，降脂幅度约为63%，而匹伐他汀的最大每日剂量为4mg，降脂幅度约为41%。这是瑞舒伐他汀使用人群远大于匹伐他汀的根本原因，也是瑞舒伐他汀相较于匹伐他汀最大的优势，但让人感到意外的是，这也是瑞舒伐他汀相较于匹伐他汀唯一的优势。为何这样说呢？让我们来看一看二者在副作用方面的表现。

第一个要聊的就是肝功能损伤，匹伐他汀的肝毒性较低，因为它几乎不通过肝脏代谢，因此发生肝损伤的概率较小。相比之下，瑞舒伐他汀可能会对肝脏产生一定影响，尤其是在高剂量的情况下。

在一项研究中，匹伐他汀对非酒精性脂肪肝病和非酒精性脂肪性肝炎病人的影响被评估。研究发现，匹伐他汀可能对改善转氨酶水平和超声检查结果有帮助，但需要更大样本量的试验来验证。然而，目前尚无前瞻性、随机、安慰剂对照试验来评估匹伐他汀是否能减少肝脏脂肪含量。研究数据表明，匹伐他汀并未减少肝脏脂肪含量，且对转氨酶水平无明显影响。

另一项研究指出，匹伐他汀的不良反应与其它他汀类药物相似，肝病患者或酶水平超过正常范围3倍的朋友不应使用匹伐他汀治疗。建议在开始治疗前和治疗期间进行肝功能检查。

瑞舒伐他汀是通过减少肝细胞合成及储存胆固醇，从而降低血中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，来发挥其作用的。瑞舒伐他汀在体内代谢过程中约90％以原型随粪便排泄，仅10％经肝肾双通道代谢。

总的来说，匹伐他汀和瑞舒伐他汀在肝功能影响方面各有特点。匹伐他汀对肝功能的影响较小，但需注意在高剂量下，匹伐他汀仍可能引起的转氨酶或胆红素的升高。好在，咱们国人使用他汀类药物大都是中等剂量的，所以，肝损害的发生概率并没有那么大。

我们再来看一看肌肉损伤，据观察性研究估计，7%~29%的他汀使用者会产生肌肉不良反应，如轻度肌痛或伴随肌酸激酶显著升高的严重肌肉症状。瑞舒伐他汀比匹伐他汀更容易引起肌肉疼痛和横纹肌溶解等副作用。匹伐他汀虽然也可能引起肌肉损伤，但其发生概率较低。因此，关于瑞舒伐他汀引起的肌肉损伤和横纹肌溶解的研究比较多。

根据2016欧洲血脂异常管理指南，横纹肌溶解症的发生率估计为1-3例/10万病人-年。这样看起来似乎并不多，但另有证据显示，瑞舒伐他汀的横纹肌溶解风险显著高于其他他汀类药物，为阿托伐他汀的5倍。

这样一看，给我们的感觉好像，瑞舒伐他汀是一种副作用非常大的他汀类药物，但是，还有一项回顾性匹配队列研究发现，瑞舒伐他汀与其他他汀类药物在肝肾功能障碍，或死亡的住院率上没有差异，横纹肌溶解症和肌病的绝对发病率都很低，不足0.3%。也就是说，瑞舒伐他汀引起的横纹肌溶解发病率较低，但与其他他汀类药物相比，其风险较高。特别是与其他药物联合使用的时候。

我们再来看一看二者对血糖影响，大多数医生都认为匹伐他汀对血糖的影响较小，但这方面的研究结果存在一定的差异，但总体上显示其对糖代谢的影响是中性甚至可能有益的。国外有一项研究，将1269例糖耐量异常病人分为两组，一组接受生活方式干预，另一组接受生活方式干预联合匹伐他汀治疗。结果显示，匹伐他汀显著降低了新发糖尿病的风险，从18.6%降至16.3%。

还有一项研究发现，高脂血症的病人服用匹伐他汀对糖化血红蛋白无显著影响。第三个研究纳入了15个随机对照试验，结果显示，匹伐他汀未对病人的糖代谢产生不利影响，也未增加新发糖尿病的风险。

还有一些研究显示，匹伐他汀可能对血糖水平有轻微的不利影响，但大多数证据表明匹伐他汀对糖代谢的影响是中性甚至可能有益的。尤其适合糖尿病前期患者。