【药物格拒与虚虚实实】#翆筱轩临证随笔##涵精薯蓣丸#
昨天提到那位患热症而过度艾灸的病人，其实在处方之前患者妈妈并没有告知我这一情况。我只知道是牙龈和嘴肿了，看舌苔和症状，属上焦热毒无疑，于是开了普济消毒饮，还特意加了顾护脾胃的药。
但病人服药即呕吐，虽然有用，收效颇慢。后来当病人告知我曾经长时间艾灸后，我就明白了，这不是药苦的问题，而是患者热毒加火邪，造成火热过于剧烈，发生了药物的格拒。于是嘱加煮生姜水配合服药，果然呕吐停止，药物能够顺利服下，今天已经肿消热退了。
但中间还发生了一个小插曲，患者妈妈因为孩子病比较重，没有听从我禁用泻下药物的建议，给孩子用了七珍丸，结果导致孩子精神不振，我又嘱咐加服一次人参水，这才得以恢复。
孩子妈妈很疑惑，说看孩子舌苔厚腻，显然胃肠有积滞，为什么不能用攻下之法退热呢？这就是只知其一，不知其二了。首先，疾病的根源是上焦的热毒，积滞是因为上焦热毒扰乱气机导致运化不畅所致，所以处理积滞，并不能解决疾病的根本问题。其次，舌苔虽黄却不燥，显然无形之热尚未与有形燥屎相结，腹虽胀而不拒按，患者反而趴着睡舒服，显然也达不到攻下的标准。最后，目前已经经过了呕吐、大汗，本来正气已虚，再用攻下就犯了虚虚之戒，等于旧病未愈，新病又生。好在患者已经下单了涵精薯蓣丸，我想后期通过服用涵精薯蓣丸可以把他受伤的脾胃彻底调整过来。
中医是一门高深的学问，对中医感兴趣的朋友一定不要满足于浅尝辄止，而要深入了解其中的道理。虽然很多道理也不是诊疗中一两句就能说得清，我也不可能每个疾病都给大家讲特别细致，但会尽量抽时间把共性的问题写一写，让大家尽量有更深入的认知。
