临床不可忽视的“革脉”失眠常见“革脉”张锡纯讲得真好，确是他在临床上看到的真实模

临床不可忽视的“革脉”

失眠常见“革脉”

张锡纯讲得真好，确是他在临床上看到的真实模样，他说：（革脉）即“弦脉之大而有力者”，比弦脉还要大，还要有力，手摸上去，力量感、顶手感很明显，而且硬，丝毫不柔和；锡纯补充道，无起伏故不“洪”，洪脉像潮汐波浪一样，起起伏伏，但革脉在指下就是直挺挺的，没有起伏感。虽有力而不“滑”，因其中空，不是血液和津液很多那种滑脉，这样有力只是脉管崩得很紧，血管紧张度高，但血管里物质不多，外强中干。张锡纯太伟大了，他提出的革脉之象——像弦脉一样大而有力，没有起伏，只是血管紧张度高，中空。

我突然想到一个公案，柴胡劫肝阴。众所周知，柴胡用于弦脉，小柴胡汤尤其适用于“弦细”脉，为啥温病学家总结出“柴胡”能劫“肝阴”呢？一定是因为用错了场合，出现了“肝阴”耗竭的临床表现，惹乱子了，而且乱子可能还不小，都用到“劫”这个字眼了，医家很害怕，于是告诫后辈，你们注意，柴胡是伤寒家的药，咱们搞温病慎用哈，它劫肝阴！我猜测，很可能是把“弦脉”和“革脉”混淆了，病人是精血大亏的“革脉”，要滋敛，你给他“疏达”，犯了原则性错误，出现了阴液的进一步损耗，如果是慢性病，会雪上加霜，如果是急性病，危险立至！比如锡纯这则医案，对于革脉的病人，代赭石、当归、玄参、知母这种微泻的药都不能用，用了就病情陡变，不得不用山萸肉、人参、龙骨、地黄、甘草去滋敛救命。

革脉临床并不少见，不一定是急性要命的病，仲景说的“失精家”常见这种脉象，比如，过汗、长期睡眠不足、长期昼夜颠倒、大出血、腹泻、过度消耗生殖之精、过度惊恐……我看失眠看得多，因此见到“革脉”的机会很多，以前我不懂，现在慢慢发现其奥妙了。