患者曾**，女性，30岁，主诉为停经38周，下腹部持续性坠胀伴阴道不规则流血1小时。患者既往月经规律，这次因停经约40余天到医院就诊，查尿妊娠试验结果为阳性。停经后无明显不适，停经4个多月时感觉胎动至今。孕26周时行腹部B超检查未发现明显异常，并定期进行产前检查，未发现异常。一日前，患者外出散步时不慎摔倒，腹部着地。1小时前，患者突然出现持续性下腹坠胀，伴随阴道不规则流血，出血量多于月经量，休息后无好转，遂来医院就诊。 妊娠晚期不规则阴道流血的可能原因 在妊娠晚期出现不规则阴道流血的情况并不常见，但却是需要高度重视的症状。结合上述病例，可能导致这一症状的原因主要包括以下几种： 胎盘早剥：胎盘早剥是指妊娠20周后，正常位置的胎盘部分或全部与子宫壁分离的情况。胎盘早剥会引起剧烈的下腹痛和阴道流血，严重时可能危及母婴生命。患者在孕晚期不慎摔倒，可能导致胎盘与子宫壁之间的连接受到影响，从而诱发胎盘早剥。 前置胎盘：前置胎盘是指胎盘部分或全部附着于子宫下段，甚至覆盖子宫内口。前置胎盘的主要症状为无痛性阴道流血，通常发生在妊娠晚期，尤其是孕28周以后。虽然患者在26周时行B超检查未发现异常，但前置胎盘也有可能在后期因子宫的生长变化而变得显现。 早产征兆：妊娠晚期出现的持续性下腹部坠胀感可能是子宫收缩的表现，这提示有早产的可能。尤其是在有明确外力作用（如摔倒）的情况下，早产风险可能增加。早产往往伴随不规则的阴道流血和下腹痛。 宫颈机能不全：宫颈机能不全是指在妊娠期，宫颈无法承受胎儿及羊水的压力而提前扩张，可能导致早产甚至流产。宫颈机能不全在妊娠晚期有时表现为阴道流血和下腹不适。 胎盘边缘出血：胎盘边缘出血是胎盘边缘部位小血管破裂所致，可能引起少量阴道流血，常见于妊娠晚期。 诊断与评估 在临床上，对于妊娠晚期阴道流血的患者，需尽快进行以下评估和诊断： 病史采集：详细询问患者的病史，包括既往产检情况、流血量及性质、伴随症状、外伤史、性生活史等。尤其要关注患者是否有前置胎盘、胎盘早剥的既往病史或家族史。 体格检查：重点检查腹部压痛、宫缩情况及胎心音。如患者有明显的腹部压痛或子宫强直，需高度怀疑胎盘早剥。 B超检查：B超是评估胎儿和胎盘状况的重要手段。通过B超可以明确胎盘位置、胎儿情况及羊水量，有助于排除或确认前置胎盘、胎盘早剥等情况。 血液检查：包括血红蛋白、凝血功能、血型及备血情况。胎盘早剥患者可能因大出血导致血红蛋白急剧下降，需及时补充血容量。 胎心监护：持续监测胎心率变化，观察是否有胎儿窘迫表现。胎心率异常可能提示胎盘功能受损或胎儿宫内缺氧。 治疗与干预 在明确病因后，针对妊娠晚期不规则阴道流血的处理方案应视具体情况而定： 胎盘早剥：若确诊为胎盘早剥，且出血量大或胎儿宫内缺氧，应尽早进行剖宫产终止妊娠，以减少母婴并发症。轻度胎盘早剥且母婴状况稳定者，可在严密监测下延长孕周至胎儿成熟后再终止妊娠。 前置胎盘：前置胎盘患者应避免剧烈活动和性交，预防进一步出血。如出血量大或伴有胎儿宫内窘迫，亦需考虑紧急剖宫产。 早产征兆：对早产征兆患者，可给予子宫收缩抑制剂（如硫酸镁）以延缓分娩，并注射皮质激素促进胎儿肺部成熟。 宫颈机能不全：可考虑宫颈环扎术以加强宫颈闭合度，并卧床休息减少胎儿对宫颈的压力。 预防与保健 为减少妊娠晚期不规则阴道流血的发生风险，孕妇应注意以下几点： 定期产检：按时进行产前检查，及时发现潜在问题并处理。尤其是有前置胎盘或胎盘早剥高危因素的孕妇，更需密切监测。 避免外伤：妊娠晚期应避免进行剧烈活动及外出时注意安全，防止跌倒等意外发生。 饮食调理：保持均衡饮食，补充必要的维生素和矿物质，以维持孕期健康。 心理调适：孕期情绪波动较大，应注意心理调节，保持心情愉快，避免精神压力过大。 妊娠晚期不规则阴道流血是一个需高度关注的症状，其背后的病因可能涉及胎盘早剥、前置胎盘、早产等多种严重的并发症。通过详细的病史采集、体格检查、B超评估及血液检查等手段，医生可以迅速明确病因，并制定个体化的治疗方案。与此同时，孕妇在孕期应加强自我保健，避免不必要的外伤及精神压力，定期产检，以降低妊娠晚期不规则阴道流血的发生风险。 #护苗有我2024#