《讲透方剂》第71课：参苓白术散（补气剂） 📚参苓白术散出自《太平惠民和剂局方》 🔶一，主治证候：脾虚湿盛证 🔶二，病因：脾胃虚弱，湿浊内停 🔶三，病机 症状 1⃣纳运失职：饮食不化 2⃣痰湿内停：脘腹痞满 苔白腻 3⃣脾不升清 湿邪下注，肠鸣腹泻 4⃣气血乏源：面色萎黄 5⃣肌肉失养 四肢乏力（轻） 肌肉消瘦（重） 🔹舌苔是胃气反映在舌面的一个外象，最能直接反映胃气如何，苔白厚腻说明体内有湿，治疗时不能简单祛湿，治病求根，要把湿的来路去掉，本证中的湿是脾胃虚弱而致 ♦️脾虚湿盛证是典型的本虚标实证 🔶四，治法 健脾益气 渗湿止泻 🔶五，配伍 🔹君药 🌿人参15克 白术15克 茯苓15克 人参健脾益气，白术和茯苓味甘淡，健脾渗湿，直中病机 🔹臣药 🌿山药15克 莲子9克 扁豆12克 薏米6克 山药和莲子健脾止泻，直中病机对病治疗，扁豆，薏米健脾渗湿，四药合用既助君药健脾益气，又针对湿邪和腹泻治疗 🔹佐药： 🌿砂仁6克 砂仁芳香醒脾，行气和胃，畅达气机，入脾气机，恢复脾升胃降 🔹使药 🌿桔梗6克 甘草10克 桔梗质地轻清，开宣肺气，载药上行，甘草益气和中 🌿大枣3枚， 大枣和中益胃，散剂用大枣水冲服，若煎汤服用则在煎药时放三枚即可 🔶六，配伍特点 🔹参苓白术散＝四君子汤（人参 白术 茯苓 甘草）➕山药 扁豆 薏米 砂仁 桔梗 🔹参苓白术散是四君汤的加减方 甘温健脾，芳香醒脾，佐引药入肺 🔶七，辩证要点 脘腹痞满 苔白腻 肠鸣腹泻 🔹参苓白术散是治疗脾虚湿盛证泄泻的基础方 🔶八，加减变化 ①脾虚湿盛，且中焦虚寒，怕冷→参苓白术散➕干姜，肉桂温暖中焦（若出现胃脘部疼痛再加元胡或蒲黄，五灵脂） 🔶九，现代用法 慢性胃炎 慢支气管炎缓解期，慢性肾病 女子带下病 🔹慢支气管炎即慢性阻塞性肺病，病位在肺，肺气虚，肺气壅滞致咳嗽，气短，胸闷，脾为气血化生之源，其缓解期的治疗需用培土生金法，可用参苓白术散加减 🔹慢性肾病会出现蛋白尿，尿里潜血，尿素氮增高，肌酐等治标发生异常，从中医角度来讲，是脾虚或脾肾虚使水谷精微物质转化失职，精微物质向下从尿而出所致，血尿由脾气虚，脾不统血所致 🔹参苓白术散加减可用于带下量多，质地清稀，色白无味一类的女子带下病 🔶十，方歌 参苓白术扁豆陈（陈列） 莲草山药砂薏仁 桔梗载药上入肺 枣汤调服益脾神 ​