今天，在发布作品的时候，无意间看到了一位同行发布的科普作品，说的是：服用他汀类药物期间，应避免食用3类水果，提到的有葡萄柚、柚子和橙子。作品很短，阅读量也不错，美中不足的是，他没有提到这些水果的吃法和摄入量。张医生曾经说过，不强调烹饪方法和摄入量的饮食指导都是耍流氓！

当然，张医生并不是说这位同道是流氓，而是觉得很多问题他都没有讲到，所以，张医生将利用7-10分钟的时间为他补充一下。首先，张医生需要强调的是，他汀类药物是心脑血管疾病二级预防的基石，在现实生活中，很多朋友都需要长期使用这类药物来预防疾病的发生。

但是，是药就有副作用，没有副作用的药物是不存在的，而在生活中，一些食物会明显增加这些副作用的发生概率，对于他汀类药物来说，主要有3类水果是避免食用的：

一般的科普作者聊到这里就结束了，表面上看，也没什么可聊的了。当朋友们有没有想过，这些水果和他汀类药物相互作用的具体机制是什么，所有的他汀类药物都会受到这种影响吗，这些水果一口都不能吃吗？这些问题如果不弄清楚，朋友们在日常生活中使用他汀类药物的时候，还是会感到困惑，下面，张医生就为朋友们逐一盘点一下这些问题。

西柚等水果之所以会和他汀类药物产生相互作用，主要是因为这些水果中含有的呋喃香豆素类化合物，注意了，敲黑板了，这是一类化合物，而不是一种化合物，这些成分会抑制人体内一种名为CYP3A4的酶的活性。这种酶在药物代谢中扮演关键角色，特别是对于许多他汀类药物的代谢，都发挥着至关重要的作用。

具体来说，当CYP3A4酶的活性被抑制时，他汀类药物在体内的清除速度减慢，导致血药浓度升高。这种情况下，他汀类药物在体内蓄积，增加了不良反应的风险，如肌肉疼痛、肝功能异常、横纹肌溶解等。

从这些信息中，我们可以得到至少3个结论，第一个，这些水果在都含有一类化合物，这类化合物会影响一种酶，这种酶是他汀类药物代谢的一种关键酶，这种酶的功能一旦被抑制，他汀类药物的代谢就会被抑制。

第二点，细心的朋友恐怕早就看出来了，这种酶会影响许多他汀类药物的代谢，这就意味着，并非所有他汀类药物都与这些水果有显著的相互作用。这一点，恐怕是很少有健康博主提到，但这一点又非常重要。咱们一直在提精细化、个体化管理疾病，张医生提到的这一点就是精细化、个体化管理。治疗疾病不能不考虑病人的感受，不能实行家长制，更不能只知其一，不知其二。

在现有的他汀类药物中，辛伐他汀、阿托伐他汀和洛伐他汀主要通过CYP3A4酶代谢，因此在服用这些药物时，应避免大量摄入这些类水果或果汁，尤其是西柚汁。而氟伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀和瑞舒伐他汀等药物不经过或很少经过CYP3A4酶代谢，因此，基本不受西柚汁的影响。

第三点，西柚等水果对CYP3A4酶的抑制作用，是受摄入量的影响的，这就意味着，这些水果并不是一点都不能吃，例如，西柚通常需要食用一定数量，如一次性食用几斤，才会对药物代谢产生明显影响。大多数人CYP3A4酶的代谢通路有“冗余”，受柑橘类水果的影响并不大。

在2020年的一篇报道中提示，一名58岁男子连续7天大量食用柚子后，因他汀类药物与柚子中的活性物质相互作用，引发横纹肌溶解综合症。从这篇报道中，我们也可以看出，持续大量的摄入这类水果，会使风险大为增加。张医生想提醒朋友们的是，西柚等水果的这种作用可能持续数小时至24小时，甚至更长时间，因此在服用可能受西柚影响的药物时，应避免长时间大量食用西柚或饮用西柚汁。

聊到这里，有一个问题不知道朋友们想过没有，为何很多科普作品中提到的是西柚汁，而不是西柚呢？这是一个非常有趣的问题，事实上，张医生早期的科普作品中一直反对朋友们喝果汁，这是因为果汁会把对健康有利的纤维素等成分去除，而对健康不利的碳水化合物会保留下来，而且，一杯果汁要消耗很多水果，这就意味着，更多的碳水化合物被提取出来。

还有，果汁中对健康非常有利的维生素C，虽然也会溶解在果汁中，但由于和空气接触，会在短时间内被迅速氧化，而失去作用。之所以我们反复提到西柚汁，是因为呋喃香豆素这类化合物，也可溶解在果汁中，而且，咱们榨一杯果汁，不可能只用一片西柚，会消耗很多，这就大大提升了果汁中呋喃香豆素的含量，也就是大大提升了他汀类药物副作用的发生概率。

最后想提醒朋友们的是，水果对他汀类药物的影响，在高危人群中会更为明显，这些人包括高龄老人、肝功能异常和身体瘦弱的朋友。因此，这些朋友在摄入他汀类药物的时候，选择水果一定要当心，不要引发药物副作用，再后悔莫及。

今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。