《讲透方剂》第77课：归脾汤（补血剂） 📚归脾汤出自宋代严用和《济生方》 🔶一，主治证候：心脾两虚证 🔶二，病因：思虑过度，劳伤心脾，气血日耗 🔶三，病机 症状 1⃣思则伤脾 ①运化无力，食少便溏 ②气血亏虚，面色萎黄，气短乏力，神疲懒言 ③脾不统血，出血 2⃣暗耗心血 ①神无所住，心悸怔忡 ，意无所藏，健忘失眠 ③阴血亏虚，虚阳外浮，盗汗虚热， 🔶四，治法 益气养血 健脾养心 🔶五，配伍 🔹君药 🌿黄芪30克 龙眼肉30克 黄芪健脾益气 龙眼肉健脾气 养心血 🔹臣药 🌿人参15克 白术30克 当归30克 酸枣仁30克 人参和白术健脾益气 助黄芪健脾，当归养血而养心，酸枣仁宁心安神，当归和酸枣仁助龙眼肉养心血（君二，臣四为偶方） 🔹佐药 🌿茯神30克 远志30克 木香15克 茯神养心安神，远志宁心安神，益智，木香理气醒脾 使补而不滞 🔹佐使药 🌿炙甘草8克 炙甘草补益心脾为佐药，炙甘草调和诸药为使药 🔹煎煮时加生姜5片，大枣1枚 🔹补而不滞：龙眼肉，当归 酸枣仁养血滋阴，黄芪，人参，白术益气都为补药，虚不受补，且五脏者藏精气，满而不能实，木香理气可使补上的气血循行起来，达到补而不滞的效果 本方药物的推荐剂量很大，药价高，可将人参换为党参，也可对剂量进行加减 🔶六，配伍特点 1⃣心脾同治，重在健脾，气血双补，重在益气 🔹方中黄芪，龙眼肉，人参，白术，木香，甘草都在健脾，脾气健，运化功能正常，气血化源充足，心血才能充盈 2⃣益气养血之品当中佐以醒脾理气的木香，使补而不滞 🔹益气养血的药物中加了理气的木香，让补上的气血循行正常 🔶七，辩证要点 心悸怔忡 健忘失眠 伴面色萎黄，气短乏力，食少便溏，偏重于脾气亏虚时会伴有出血 👉归脾汤是治疗心脾气血两虚的常用方 🔶八，加减变化 ①心脾两虚较重，心悸怔忡为主，病程长→归脾汤➕麦冬，五味子（益养心气的同时需敛气） ②心脾两虚，以不寐为主→归脾汤（调整酸枣仁，远志剂量）➕合欢皮（悦志） ③心脾两虚，出现崩漏， 偏于寒→归脾汤➕艾叶炭，炮姜炭 偏于热→归脾汤➕棕榈炭 🔶九，现代用法 可用在属于心脾两虚证的神经衰弱，抑郁症，心律不齐，功能性子宫出血（宫血）。再生障碍性贫血，胃及十二指肠球部溃疡 🔹抑郁症不能单用一个归脾汤，要配合其它方子一起使用 🔶十，方歌 归脾汤中参术芪 归草茯神远志齐 枣仁木香龙眼肉 煎加姜枣益心脾