“细思极恐！”江苏无锡，某虹桥医院被举报存在诸多作假问题，有些病人没有CT影像号和影片，却在病历中却出现“根据影像诊断”的内容，而这些病历出自某体检中心医生之手，但该医生压根不参与放射科工作。有医生向上级反映后，这些病人凭空多出了影像号和影片，而影片出现多人极为相似、同台机器一分钟内产生多张影片、诊断位置与影片对应位置不一致等情况。有医生继续向主管部门反映，却发现医院以系统更新为由限制了系统查看权限。经过调查，某虹桥医院因涉嫌骗保问题，法人、院长等15人被采取刑事措施。 （案例来源：极目新闻、环球网） 据悉，举报人是放射科的一名男医生，姓朱。朱医生在去年时，就发现系统莫名出现一些没有在科室做过CT检查的患者，却在病历中反映有做相应检查。 而诊断医生是体检中心一名陈医生，该医生没有任何权限操作CT等检查，且这些患者压根就没有影像号和影片。 朱医生怀疑，有人跳过了放射科，通过后台修改了病历，试图伪造病历，骗取医疗保险。 朱医生觉得有猫腻，多次反映问题，但也反映，发现的问题越来越多，而涉事医院为了遮掩这些问题，错误愈陷愈深，问题也接踵而至。 朱医生反映，其在反映问题后，影像号和影片从无到有，但编号与平时编号不同，而影片则有多人竟然极为相似，同时佩戴吊坠物品，大小等都差不多。 涉事医院可能操之过急，患者病历中诊断部位竟然和影片中检查位置不一致，这无疑是此地无银三百两，反而说明有问题了。 涉事医院还是一家等级还不错的民营综合医院，评定等级是二级甲等，而且还是医保定点单位，按理比较规范才对，没想到会暗藏这么多不为人知的事情。 有记者曾试图拨打患者留存电话，发现大部分人的电话是空号，而少部分说并不是要找的人，还有一些则记不太清楚了。 在医保、警方等部门介入调查后，医保局已经取消了设施医院医保定点资格，而警方也以设施医院涉嫌骗保，暂停营业，相关人员逮捕归案。 截至目前，案件正在进一步调查中。 那么，从法律角度，这件事该如何评判呢 1、涉事医院涉嫌骗保，一旦查实，法人、院长等主管人员及直接参与人员均可能以诈骗罪追究刑事责任，如相关人员还有贪污、行贿、职务侵占等行为的，构成数罪，将数罪并罚。 《刑法》第266条规定，诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金……数额特别巨大的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。 结合江苏地区司法文件，诈骗公私财物价值达6000元以上，属于数额较大；诈骗公私财物价值达10万元以上，属于数额巨大；诈骗公私财物价值达50万元以上，属于数额特别巨大。 就本案而言，涉事医院属于企业单位，企业单位不是构成诈骗罪的适格主体，所以，涉事医院不会因为诈骗罪追究刑事责任，但法定代表人、院长、副院长等主管人员及参与人员以涉事医院名义，骗取保险，该事实一旦查实，而涉事单位是医院，违法犯罪行为发生较久，骗保金额估计不会小，大概率是达到数额特别巨大，相关人员将最高面临无期徒刑的处罚。 正如有网友所说，涉事医院骗保牵扯多方，期间，相关人员不排除还构成其他犯罪行为可能，而犯有数罪的，除符合牵连犯等特定情形外，依法应当数罪并罚，追究刑事责任。 2、涉事医院虽然涉嫌伪造病历骗保，面临终止医保服务、罚款等处罚，但被吊销医疗机构执业许可证的可能性不大，而主管人员及直接负责等相关人员面临撤职、暂停执业、开除、吊销医师执业证书等处罚。 《医疗纠纷预防和处理条例》第45条规定，医疗机构篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，主管单位可以处降低岗位等级或者撤职的处分，对有关医务人员责令暂停6个月以上1年以下执业活动；造成严重后果的，给予开除的处分，对有关医务人员由原发证部门吊销执业证书。 《社会保险法》第87条规定，医疗机构等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的，由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；解除社会保险服务协议、相关人员吊销执业资格。 而结合《医疗机构管理条例》第46条等规定，只有医疗机构的诊疗活动超出登记或者备案范围等情形时，才会被吊销医疗机构执业许可证。 在本案中，涉事医院涉嫌伪造病历骗保，均属于违法行为，但主要责任还是由主管人员及直接负责人员来承担，涉事医院则主要是罚款，但不会被吊销执业许可证。 3、在民事责任领域，结合《民法典》第1222条等规定，患者因医院伪造病历等导致错误诊断引发人身和财产损害的，依法可以向涉事医院索赔。 对此，大家怎么看呢？
