急性ST段抬高型心肌梗死 (前降支中段重度狭窄，溶栓己通，植入2枚支架） 一.概念： 左前降支走行于室间沟内，分三段：近段(LAD1)为左主干末即前降支起始段到第一对角支(D1)或间隔支发出处，中段(LAD2)为第一对角支发出处到前降支动脉转角处，远段(LAD3)为前降支动脉转角以下部分。 二.病历 ①患者 男，52岁 主诉：持续胸部憋痛2h伴气紧。 诊断：急性ST段抬高型心肌梗死 ②处置: 阿司匹林300mg 波利维300mg 瑞舒伐他汀钙20mg 普通肝素钠4000u静脉负荷抗凝。 生理盐水5ml+注射用重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(瑞通立)18mg，静推约2~3min，间隔30分钟后，再次静推18mg。随后序贯抗凝:普通肝素以12u/kg/h，静脉泵入，维持48h，监测APTT并维持在50-70S(1.5-2倍) 溶栓2小时半后，症状缓解，转上级医院PCⅠ。 三.冠脉造影示： 前降支中段重度狭窄 溶栓已通，植入架2枚 四.心电图表现： ①肢体导联普遍低电压。 ②胸前V1~V5导联ST段普遍抬高，尤以V3、V4导联ST段抬高为著。溶栓30分钟、2小时后胸前抬高ST段下降>50%。 ③右胸导联ST段逐渐递增抬高(V5R↑>V4R↑>V3R↑)。
