造影剂是介入放射学操作中最常使用的药物之一，可以用来显示血管、体腔等。想要给血管造影，造影剂必不可少，然而当遇到造影剂过敏患者时，医生就会犯难了。用上造影剂，患者就会发生休克，医生必须抢救他，不用造影剂，医生就无法看清血管。最近，无锡首例零造影剂植入心脏支架在无锡明慈心血管病医院完成，专家另辟蹊径在血管内超声帮助下精准实施手术。

43岁的周某2个多月前因为突发胸痛被送往无锡某医院抢救，急诊诊断为急性前壁心肌梗死，医生立即对其进行冠脉造影手术+PCI（冠状动脉介入术），术中发现患者前降支开口闭塞，回旋支80%狭窄等情况。由于病情危急，医生第一时间在其前降支近端植入支架，其余冠脉病变择期治疗。不料术后一个月，患者反复出现胸闷胸痛的表现，患者再次入院，冠脉造影手术+PCI显示其一个月前植入的前降支支架内闭塞，回旋支80%狭窄等情况。医生决定于前降支行球囊扩张术，没想到患者血压、心跳等数据急速下降导致休克，医生果断终止手术，并经抢救治疗后脱险。随后，医院告诉周某，其有造影剂过敏体质已不适合再次植入支架。

造影剂，是用于造影检查的必需品，是为了增强影像观察效果，而注入或服用到人体组织或器官的化学制品。植入支架开通血管时，将它注入需要检查的血管中，能使血管显露原形，然后通过系统处理，使血管显示更加清晰，便于医生诊断或进行手术。对造影剂过敏，也就意味着无法用常规手段植入支架。

怎么办？如果任由血管闭塞下去，周先生势必心梗。心脏搭桥呢？“心脏搭桥虽然是一种方式，可是搭桥的动脉和静脉的通畅时间最多可以维持10--20年，20年后我才60多岁再进行二次搭桥吗？据我所知，二次搭桥目前技术并不成熟。”周先生为此四处求医。慕名之下，他前往无锡明慈医院，心脏内科主任、陈风主任医师接诊了他。

以他的身体情况，只剩植入支架这一条路，但他又对造影剂过敏，有没有什么替代方案呢？专家们讨论后决定另辟蹊径，放弃造影剂，运用一种检查冠脉血管的利器——血管内超声(IntraVascularUltraSound，IVUS)技术制定精准手术方案。

血管内超声，简单通俗地说，就是在心脏血管内做超声检查，将微型化的超声探头通过导管送入血管腔内，从而获得管壁在内的横截面图像。术中，由于没有造影剂的显影作用，带有超声探头的导管进入血管后，医生们只能看到血管的局部情况，凭借对冠脉解剖的理解及娴熟的手术技巧，陈风主任经验性寻找冠脉开口并顺利送入工作导丝，延导丝送入IVUS导管。在IVUS指引下，陈风主任把支架准确放置到预定位置，充分扩张后，血管内超声检查可见支架膨胀贴壁良好，无边缘夹层，无组织脱垂。

陈风主任解释，不是每个病人都适合零造影剂完成介入，目前仅适用于对造影严重过敏且有近期影像学资料的患者。

扬子晚报/紫牛新闻记者季娜娜

校对王菲