急性ST段抬高型心肌梗死 （前降支溶栓已通，残余狭窄70%，药物治疗) 一.概念： 冠状动脉在主动脉根部发出，从左冠状动脉窦发出一条左主干，左主干分成左前降支和左回旋支。左前降支在前面给大部分左心室供血，是3条冠状动脉中的重中之重。 二.病历 患者 男，44岁 主诉：胸前区压窄样痛2h伴大汗。 (既往糖尿病、慢性肾炎病史） 诊断：急性ST段抬高型心肌梗死 处置： 阿司匹林300mg 波利维300mg 阿托伐他汀钙40mg ①普通肝素4000u静推 ②注射用重组人尿激酶原20mg(4支)十生理盐水10ml静脉注入(3分钟内)，30mg(6支)十生理盐水90ml，30分钟内静脉滴入完毕。 ③溶栓完毕后，继以普通肝素(序贯抗凝(12u/kg/h)，静脉泵入，维持48h，监测APTT并维持在50~70S(1.5一2倍)。 *溶栓4小时后，转上级医院补救PCI 三.冠脉造影示： 前降支溶通 残余狭窄约70%，药物治疗。 四.心电图表现： ①溶栓前:肢体I、aVL导联ST段抬高，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低。胸前V1~V6导联ST段抬高，尤以V2~V4显著。 ②溶栓2小时后：胸前V1~V5导联回到基线(下降幅度>50%)。
