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《如何看待预防偏头痛发作的新药？》

偏头痛（migraine）是一种常见疾病，每年高达17%的女性和6%的男性有过偏头痛发作。

偏头痛是一种反复发作的疾病；核心症状为重度头痛，通常伴有恶心和/或畏光、畏声。

典型的偏头痛发作要经历4个阶段：前驱期、先兆期、头痛期和头痛后期。

1，前驱：畏光和/或畏声、疲劳、颈痛、易激惹或欣快感等认知症状。 患者也可能诉食物渴求、打哈欠、肠道功能改变。

2，先兆：典型偏头痛先兆的特点是逐渐出现、持续不超过1小时、阳性特征和阴性特征合并出现，以及完全可逆。

阳性症状：视觉(如，明亮的线条、形状、物体)、听觉(如，耳鸣、噪音、音乐)、躯体感觉(如，烧灼感、疼痛、感觉异常)、运动症状(如，抽动或重复节律性运动)

阴性症状：视力丧失、听力损失、感觉丧失或丧失移动一部分身体的能力。

先兆最常为视觉先兆，但也可表现为感觉、言语或运动障碍。

偏头痛先兆逐渐发展的过程通常大于5分钟。更迅速的先兆要小心脑卒中。

3，头痛期：偏头痛性头痛常常(但不一定)为单侧，往往为跳动性或搏动性，疼痛逐渐增强。

随着1小时至数小时期间发作逐渐加重，患者常感觉恶心，有时呕吐。 日常体力活动或运动可能加重头痛。

许多患者诉发作期间畏光或畏声，致使他们到昏暗安静的房间静卧以缓解偏头痛。发作期也可能出现其他偏头痛特征，如恐嗅症和皮肤触诱发痛。

成人未经治疗的头痛持续时间短则4小时，长则数日。许多发作在睡眠时消退。

4，头痛后期：一旦自发性搏动性头痛消退，患者便可能进入头痛后期，此期突然头部活动会引起先前头痛部位短暂疼痛。头痛后期，患者通常会感到精疲力竭，然而也有一些患者报告轻度情感高涨或欣快感。

头痛后期其他症状可能包括畏光和/或畏声或食物渴求。 头痛后期症状持续时间不一，但通常持续数小时，最多1日。

典型偏头痛会经历这4期，但不代表所有的偏头痛都会有这4期表现。

今天认为降钙素基因相关肽（calcitonin gene-related peptide，CGRP）起到关键作用。而针对CGRP的治疗也成为偏头痛治疗的靶点。

1，急性期治疗

医生会根据严重程度选择合适治疗。在中-重度发作时，CGRP拮抗剂（比如，ubrogepant口服、zavegepant喷鼻）是值得考虑的选择。

2，预防发作的治疗

有些病人存在高频的严重发作，则需要预防偏头痛治疗。其目的是：

●降低发作频率、减轻严重程度和缩短持续时间

●改善患者对急性发作治疗的反应

●改善功能和减少对日常工作和生活能力的影响

●防止发作性偏头痛进展或转化为慢性偏头痛

在过去，美托洛尔、氟桂利嗪等是偏头痛预防性治疗的一线选择。在今天，CGRP拮抗剂里的依瑞奈尤单抗、瑞玛奈珠单抗(fremanezumab)、加卡奈珠单抗、艾普奈珠单抗(eptinezumab)、瑞美吉泮、阿托吉泮(atogepant)也是一线选择。