三明医改又出大动作。
10月15日，三明采购联盟发布《关于开展部分药品耗材产品信息采集工作的通知》（以下简称《通知》），明确对21个药品品种、4个耗材产品组开展信息采集工作。
看似一场普通的集采，实则背后指向了一个新名词——六病共管。
今年2月，三明市政府与上海交通大学医学院附属瑞金医院宣布合作“六病共管”，指对肿瘤、心脑血管、呼吸、代谢、生殖医学以及老年医学这六类高发病率疾病进行统筹管理。
病种逻辑先行，一种全新的集采模式就此诞生——对治疗一种疾病所需的全部药品、耗材、服务进行打包集采，按病种集采的未来具有无限可能。
这不是心血来潮。今年5月，国家医保局发布《关于加强区域协同做好2024年医药集中采购提质扩面的通知》，明确将重点指导三明联盟开展肿瘤和呼吸系统等疾病用药集采。
目前处于信息采集阶段的《通知》仍在推进的过程中。11月15日，三明采购联盟发布《三明采购联盟关于开展“六病共管”耗材项目申报企业关联医疗机构历史采购信息工作的通知》，要求医疗机构补强耗材方面的报量工作。
质疑三明，理解三明，成为三明。今年8月底，国家卫健委在新闻发布会上首次明确，未来将指导其他省份每年选择2-3个地区为重点推广三明经验，5年内实现全覆盖。
学习三明之风正轰轰烈烈地全国刮着，而三明医改还在不断自我进化中。
作为从“以治病为中心”转型“以健康为中心”的主要抓手，新模式能否顺利推行，成为席卷全国的集采新风潮？
01、推进三明医改3.0的核心抓手
2月27日，上海交通大学医学院附属瑞金医院携手三明市人民政府，在三明落地全国首家全生命周期“六病共管”中心，旨在通过数字化手段，实现“院士级”服务下沉基层。
*具体包括数字化综合防治体系研究、共管体系建设、共管用药指引，为患者制定全面、科学的共同治疗、共同管理的诊疗方案和健康计划。
▲中国工程院院士、瑞金医院院长宁光（左），三明市委书记李兴湖（右）为“六病共管”中心揭牌
根据《2022中国卫生健康统计年鉴》，肿瘤、心脑血管、呼吸、代谢、生殖医学以及老年医学六类疾病占比2021年公立医院出院病人转归疾病构成超过45%，是临床常见的高发病率疾病。
*其中代谢（内分泌、营养和代谢疾病）占比3.43%，呼吸疾病占比11.88%，肿瘤疾病占比6.9%，生殖（泌尿生殖系统疾病）6.33%，心脑血管（循环系统疾病）17.33%，老年科无对应分类。
这项新模式的一个关键词是数字专科。
宁光院士在揭牌仪式上表示，希望使用人工智能和AI技术，更好地助力临床技术的平移，并生根、开花、结果，全面做到管理和技术的无缝平移，使得成熟先进的瑞金医疗技术平移到三明。
由于慢病是多因素的复杂疾病，要系统认识预防和早期干预，而且常常是多病共存，大数据AI可以帮助建立个人健康画像，进行精准健康管理。
目前，瑞金医院已经与三明12家总医院开展协作。每一家总医院的背后，都有一个向下覆盖县、乡、村一级医疗机构的紧密型医联体，通过对各个紧密型医联体牵头的总医院进行技术和管理平移，最终形成覆盖整个三明地区的健康管理服务。
“六病共管”中心背后更高的立意是——三明医改通过三医联动完成了“治混乱、堵浪费”的1.0阶段，随后晋级到“建章程、立制度”的2.0阶段。如今跨入以人民健康为中心，注重治未病的3.0阶段，而“六病共管”是核心抓手。
02、按病种集采的想象空间
“如果说过去的药耗集采是按品种以量换价，推动按病种集采的目的，则是要帮助患者找到最高性价比的诊疗方案和用药方案。”
9月24日，三明采购联盟组织召开“六病共管”用药（第一批）集采工作会议，来自13个省、自治区的10个省医保局、26个城市及1个医疗健康集团的代表参与。国家医疗保障局医药价格和招标采购司招标采购处处长董朝晖出席，他表示，“六病共管”用药集采被列入国家招采重点工作，具有里程碑意义。
三明采购联盟成立于2016年3月，目前成员已覆盖18个省、52个地市及4个国家医改示范县，区域人口达2.13亿人，是全国最大的药品器械交易平台之一。2023年，三明采购联盟完成了超过960亿元的交易，累计交易超过4200亿元，已完成6批药品、8批医用耗材的联合带量采购。
规模之大，足以形成全国影响力。
开篇提到的《关于开展部分药品耗材产品信息采集工作的通知》显示，本次纳入“六病共管”集采项目信息采集的共有21个药品品种、4个耗材产品。
药品包括：白介素-11注射剂、环孢素口服常释剂型、甲氨蝶呤口服常释剂型、甲地孕酮口服常释剂型、卡铂注射剂、雷替曲塞注射剂、尼洛替尼口服常释剂型、顺铂注射剂、托瑞米芬口服常释剂型、亚叶酸钙注射剂、长春瑞滨注射剂、依西美坦口服常释剂型、布地奈德鼻喷雾剂、复方福尔可定口服液体制剂、沙丁胺醇吸入气雾剂、加贝酯注射剂、胺碘酮口服常释剂型、甘露醇注射剂、硝酸甘油注射剂、黄体酮注射剂、七氟烷吸入剂。
耗材包括：一次性使用气管插管、一次性活体取样钳/活检钳、一次性使用热活检钳、一次性使用心电电极。
值得注意的是，这份目录仍处于信息采集阶段，并未最终定稿。目前名单上的药品均是临床常见基础用药，并不局限于肿瘤、呼吸用药，比如硝酸甘油是冠心病心绞痛用药、加贝酯用于胰腺炎、胺碘酮用于抗心律失常等。
由此来看，“六病共管”集采的第一轮，起步就着眼于全局，未来或层层推进式进行，每一批都有可能囊括六大类疾病相关的所有药品和耗材。
此外，按病种逻辑与DRG一脉相承，未来集采规则中，是否会纳入DRG病组进行联动，有待观察。
03、一个新的篇章
2012年春节假期后不久，詹积富组织当地发改委、卫生局、人社局、财政局等16个部门的分管领导和科长，召开了第一次医改动员会。
这被视是三明医改的起点。
十二年，一纪轮回。从三明到全国，如今习以为常的医改名词：两票制、药品零加成、年薪制、收费调整、医共体、单病种付费……几乎都来自于三明这片土地。
今年5月，国家医保局专门印发了《关于进一步推广三明医改经验持续推动医保工作创新发展的通知》，要求各地方深刻领会三明医改的精神实质，因地制宜探索原创性、差异化的改革举措，此后，多省在国家文件的基础上制定了本省的推进方案。
卫健委方面，今年已于5月、8月、9月、10月连续四次召开新闻发布会，主题都是一个——推广三明医改经验。
而三明医改，仍然继续走在自己的发展轨迹上。
在8月底那场国家卫生健康委组织召开的新闻发布会上，福建省三明市人民政府副市长张元明介绍，未来，三明市深化医改的行动方案将围绕全面实施健康优先发展战略，重点从三个方面深化改革：
一是推动“医共体”提升为“健共体”。目前，三明以县域总医院为基础的紧密型医共体建设已经取得了积极的成效。下一步，将在此基础上构建“健康服务共同体”，由“管医疗”提升至“管健康”，构建“健康全程管、卫生有保障、医疗高质量”的现代化卫生健康服务体系。
二是完善“两师两中心”标准化建设。在全市各总医院全覆盖建设健康管理中心和疾病管理中心，打造“医防融合的服务模式”，促进公立医院实现由“以疾病为中心”向“以健康为中心”的转变，将健康服务重心向前端延伸。
三是构建“六病共管”体系。深化与国内高水平医院合作共建、对口帮扶，在他们的关心支持下，通过对全市疾病谱的分析，积极探索共建肿瘤、代谢、心脑血管等“六病共管”体系，加快提升三明全市的“防、筛、诊、治、管、康”一体化的诊疗服务水平。
也是在同一场会议上，国家卫健委正式定调，将指导其它省份每年选择2-3个地区重点推广三明经验，5年内实现全覆盖。
如今，三明医改早已圆满实现当初的改革目标：
从改革的第一年就实现医保结余，截至2023年底，三明全市职工医保统筹基金历年滚存结余11.85亿元，城乡居民医保历年滚存结余3.62亿元。
过去12年，三明市共调整12批次、超过1万项次医疗服务价格。到今年6月底，三明市的医疗服务收入占比已经提高到了47.65%。
按健康绩效取酬的全员岗位年薪制之下，医生的平均年薪由改革前2011年的5.65万增加到2023年的19.56万元。
如今，在向三明医改3.0前进的路上，一种新的集采模式正呼之欲出，是否未来会引发全国性的跟进和仿效？
借用福建卫生报的一句评论：这是医疗领域一个新的篇章。
