本报记者孟庆伟北京报道
以福建三明医改经验为重要抓手，全国各地不断推动医改向纵深发展。
11月19日，国家卫健委在福建省三明市举办为期三天的推广三明医改经验培训班，进一步深化医药卫生体制改革。就在此前一天，国家卫健委在浙江省丽水市举行了今年以来的第六场“推广三明医改经验”专题新闻发布会。
国家卫健委主任雷海潮表示，三明医改因地制宜推动改革不断迭代升级，推陈出新，经得起历史、实践与理论检验。各省要以地市为单元，认真推广三明医改经验，动态推进改革取得成效。按照此前国家卫健委的部署，三明医改经验将在5年内实现全覆盖。
《中国经营报》记者梳理各地医改成效发现，在公立医院改革方面，各地不断深化财政补助、价格调整、薪酬分配、编制管理等多项改革，拓展和丰富了三明医改的内涵。
医疗服务收入占比提高
医疗服务价格改革是公立医院改革中的重要一环，也是公众最为关注的环节。
党的二十届三中全会明确提出，要建立以医疗服务为主导的收费机制。雷海潮在9月曾表示，当前，价格改革的主要任务是根据医保基金筹资水平变化、药品和医用耗材集中带量采购节省的费用空间以及医学技术发展的新趋势，将已被证明临床有效、得到专业认可的服务项目和技术及时纳入价格管理和医保支付范围。
此外，在医保基金和公众可支付的限度范围内，对于长期价格偏低的医疗服务项目，进行必要调整。同时，还要建立和完善以多元支付为主体的医保支付体系，支持技术发展、控制费用的不合理增长。
据了解，自2012年以来，三明市持续发挥医疗服务价格调整的关键作用，增加医疗服务收入，不断健全公立医院补偿机制。
到今年，三明市已经启动了第12次调价。三明市副市长张元明不久前表示，过去11年，三明市共调整11批次1.04万项次医疗服务价格。目前，三明市公立医院“医、药、检”的收入结构，从改革前2011年的18.4∶60.1∶21.5优化为2023年的46.1∶29.8∶24.1。截至今年6月底，三明市医疗服务收入占比已提高至47.65%。
记者梳理发现，学习借鉴三明经验以来，多地医疗服务收入占比均有所提高。例如，泉州市安溪县县级医院医疗服务收入占比达到40%，比2015年提高了14个百分点；重庆市通过调整医疗服务价格，使得公立医院的服务收入占比达到了32.5%。
重庆市副市长但彦铮在11月5日的国家卫健委发布会上表示，重庆市建立了以医疗服务为主导的收费机制，注重降低以物耗为主的服务项目价格，提高与医务人员技术服务密切相关的治疗类、护理类、手术类、中医治疗类项目价格以及普通门诊诊察费。调增部分，全部由医保统筹，不增加群众负担。
江苏省盐城市通过调整市管医疗服务项目价格354项，2023年全市公立医院人员经费支出占比和医疗服务收入占比较2022年分别增长1.6个和1.2个百分点。
以医疗服务为主导的收费机制，促成了多方共赢。“医务人员的劳动技术价值得到了更好体现，医院实现了健康、持续的发展，群众得到了更放心、更高效的医疗卫生服务。”盐城市市长张明康表示。
据记者了解，未来医疗服务价格改革还将更进一步。今年3月，内蒙古、浙江、四川作为深化医疗服务价格改革试点省份，开展了全省（区）试点，而河北唐山、江苏苏州、福建厦门、江西赣州、四川乐山5个原有试点城市将进一步探索建立医疗服务价格新机制。
国家卫健委表示，将推进医疗服务价格动态调整工作，经评估符合调价条件的地区及时完成调价。
薪酬改革调动医生积极性
人才是推动卫生健康事业高质量发展的关键要素。如何调动医务人员的积极性，并兼顾效率与公平，关乎医改成败。
实施全员目标年薪制、年薪计算工分制，是三明探索公立医院薪酬制度改革的一项重要成果。其中，目标年薪包括基础年薪和绩效年薪，基础年薪通过基础工分体现，绩效年薪通过工作量工分和奖惩工分体现。
国家卫健委体改司司长杨建立此前在总结三明薪酬制度改革经验时表示，三明经验打破了医务人员收入与科室收入挂钩的分配模式，促进医务人员更加关注医疗服务质量和健康结果，更好地体现医务人员岗位职责和技术劳动价值。
“公立医院医生的平均年薪由改革前2011年的5.65万元增加到2023年的19.56万元，医务人员的获得感显著增强。”张元明表示，自2021年以来，三明探索按健康绩效取酬的全员岗位年薪制，将基本年薪与岗位职责挂钩、绩效年薪与考核结果挂钩，增强健康导向作用，激励医务人员的价值取向与百姓的健康需求保持一致。
记者注意到，各地在公立医院运行机制改革中，以三明经验为基础，大力推行薪酬制度改革，并取得了诸多成效。
浙江省湖州市按照“动态缩小不同等级医疗机构之间收入差距、医院内部业务科室之间收入差距、奖励绩效工资占比”的思路，推行以岗位年薪为主的薪酬制度改革。
湖州市常务副市长王宗明表示，改革后，医务人员薪酬中稳定部分占比较2022年提升了11.3个百分点。
重庆市也构建起了以基本薪酬为主体、奖励薪酬为补充的薪酬框架，缩小科室之间的收入差距，增加医务人员固定收入的比例。以重庆市黔江区为例，该区公立医院医务人员的固定收入占比已提升至50.38%。
作为国家公立医院改革与高质量发展的示范项目城市，石家庄市实行了公立医院书记、院长年薪制，年薪由同级财政负担；同时，医务人员全面实行全员工分制绩效改革，全市医务人员薪酬总量增加5%以上，医务人员的积极性得到了充分调动。
据记者了解，在三明薪酬制度改革中，以县域总医院为基础的紧密型医共体的探索作出了开创性的贡献。而如今，三明经验正在为更多县域医疗卫生发展注入活力。
泉州市安溪县委书记吴毓舟表示，安溪县改革薪酬制度，落实“两个允许”要求，实行工资总额管理。2023年，县级医院人员支出占业务支出的比重达到43%，比2015年提高了11个百分点；基层医疗机构职工收入较2018年增长了62%，县乡两级医疗机构职工收入差距逐步缩小。
国家卫健委强调，公立医院薪酬改革的一个重点就是要做好“三个结构调整”：一是逐步缩小公立一、二、三级医疗机构之间的绩效工资水平差距；二是逐步缩小医疗机构内部不同专业、不同科室之间的薪酬差距，改善相对短板的专业（如儿科、病理、精神卫生、麻醉、全科、产科）医务人员的收入待遇；三是逐步提高医务人员绩效工资中固定收入的比例，适当调控灵活收入奖金部分的比例。
