定经汤

原文：妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎？

月经先后不定期的鉴别诊断：

气血不足，气不足，固摄无权，月经先期；气不足，气不生血，月经后期；肝血不足，血不归经，月经先期；肝血不足，胞宫失养，月经后期。

肝气郁结，气郁化火，迫血妄行，月经先期；肝气郁结，疏泄不及，月经后期。

提示：单从症状判断不行，需从病机上把握。

“夫经水出诸肾”经典名言，经典理论，调经必须调肾，经的根本在肾精。

“肝为肾之子，肝郁则肾亦郁，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊”

乙癸同源，精血互生，肝与肾之间关系密切，肝为肾之子，肾为肝之母，两脏必须同治，谁多谁少的问题。肝主疏泄，肾主封藏，月经多少的问题求治于肾，月经周期的问题求治于肝。“肝气之或开或闭，即肾气之或去或留”肾主封藏，肝司疏泄，疏泄偏旺则月经先期，疏泄不及则月经后期。

“治法宜，舒肝之郁，即开肾之郁，肝肾之郁既开，而经水自有一定之期”

以舒肝之郁为主，肾无泄法，补在肾而疏在肝，泄在肝

组成：当归50，白芍50，柴胡25，荆芥穗10，山药25，茯苓15，熟地25，菟丝子50。

“此方舒肝肾之气，非通经之药，补肝肾之精，非利水之品，肝肾之气疏而精通，肝肾之精旺而水利”

此方是舒肝之药，不是通经之药，不是活血通络之药。肝藏血助疏泄，肝血充足，疏泄才正常，肝血充足必赖肾水之滋，乙癸同源，精血互生，所以此方是以补肝血为主，滋肾水为次，而疏肝之品为佐的配伍关系，此方是培本治本之法。

方剂分析

方解：当归、白芍：养肝血

当归：味甘辛，气温，虽有上下之分，而补血则一，肝中血燥，当归少用，难以解纷，心中血枯，当归少用，难以润泽，是当归必宜多用，而后可以成功也。

白芍：味苦酸，气平，能泻能散，能补能收，赤白同用，无分彼此，其功全在平肝，肝平则不克脾胃，而脏腑各安，大小便自利，火热自散，郁气自除，痈肿自消，坚积自化。

柴胡、芥穗：条达肝气

一散一收，既调节经期，又解肝之郁。

柴胡：泻肝胆之郁，去心下痞闷，解痰结，除烦热，散诸经血凝气聚，止偏头风，胸胁刺痛。通达表里邪气，善解潮热。

荆芥：引血归经，清头目之火，通血脉，逐邪气，化瘀血，除湿痹，破结聚，散疮痍。

茯苓：培土荣木

见肝之病，知肝传脾，当先实脾。

菟丝子、熟地、山药：补肾水

菟丝子：益气强阴，补髓添精，止腰膝疼痛，安心定魂，能断梦遗，坚强筋骨，且善明目。

熟地：生血益精，长骨中脑中之髓，真阴之气非此不生，虚火之焰非此不降，洵夺命之神品，延龄之妙味。

山药：治诸虚百损，益气力，开心窍益知慧，尤善止梦遗，健脾开胃，止泻生精。

综上：

当归、白芍：养肝血

柴胡、芥穗：助疏泄

茯苓：培土荣木

熟地、菟丝子、山药：补肾水

此方是逍遥散变方，因调节月经，引血归经，去发散的薄荷，易引血归经的芥穗，因脾不虚，且肝郁易化火，故去温燥的白术，因其肾水不足，故增用补肾的熟地、山药、菟丝子，因当归、白芍用量较大，故主治在肝，兼治在肾，临床上可见胸胀、胸痛为主。这是竹叶石膏汤，在阴虚火旺的基础病机上，加上健脾的人参，山药，甘草，糖尿病的患者必须重视大便，偏稀不行，容易丢失津液，偏干也不行，容易助热，多种原因血糖都不会下来，所以我们在此基础上看两头，有热加竹叶，石膏，知母，黄连，阴虚加沙参，石斛，天花粉，葛根叁优缺点及临床应用

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优缺点临床应用

优点：

1.养肝血之力的较强

2.调经之力较强

3.肝肾同调

缺点：

1.清肝火之力不强

2.调经之力不强

3.补精之力不强

4.解郁之力不强

加减：

1.清肝火：黄芩、丹皮、栀子

2.调经：

①先期：侧柏叶、蒲黄、旱莲草、海蛸

②后期：坤草，王不留行、川牛膝、桃仁

3.补肾水：女贞子、沙苑子、枸杞子、何首乌

4.痛经：蒲黄、五灵脂、元胡、没药、三七、琥珀

5.解郁：郁金、香附、合欢

6.结节：刺蒺藜、僵蚕、青皮、荔枝核、瓜蒌、漏芦

大法：

①先期：清热凉血

②后期：活血温经