诊室故事246·骨龄提前4岁，是早发育吗？
这是为数不多的，因为孩子长得快而来看诊的家长。
7岁男孩，二年级，如果不看年龄，我的确以为是五、六年级的孩子，又高又壮。他身高144厘米，体重50公斤。不管是身高，还是体重，都飞到了生长曲线的最高点以外去了。
身体很健康，除了喜欢吃之外，并没有特别大的不良嗜好。爸爸175，妈妈168，都不胖。
我给娃测了骨龄，对于胖娃来说，骨龄提前是意料之中，通常情况下会提前个1-2岁，但这娃，骨龄提前了4岁，现在骨龄是11岁。
我本来就想给孩子做一下体重管理就行了，叮嘱后期复查，但鉴于他的骨龄提前有点多，为了保险起见，排查一下病理因素，于是我给孩子安排了各种激素和代谢指标的检查。
检查结果分为两部分，一部分是代谢性指标，一部分是内分泌的激素指标。代谢性指标提示高胰岛素、高尿酸；内分泌激素指标提示亚临床甲减、硫酸脱氢表雄酮升高。其中高胰岛素和高硫酸脱氢表雄酮的升高，与骨龄提前直接相关。
高胰岛素和高尿酸，与体重相关，也与饮食不均衡相关，需要请营养师进一步评估饮食习惯，定制个性化饮食。
亚临床甲减，与体重互为因果，甲状腺功能减低，既可以是肥胖的原因，也可以是肥胖导致的结果。
硫酸脱氢表雄酮来源于肾上腺，具有雄激素类的作用，肾上腺作为内分泌腺体之一，在6-8岁处于发育旺盛期，因个体差异，每个人的发育程度都不一样，有一部分孩子发育比较旺盛，容易刺激骨龄过早成熟。同样，肾上腺功能与体重、胰岛素水平，也是互相纠缠，互相影响。
总之，对这孩子来说，当下需要先管理好体重，加强营养素养，动态监测代谢和内分泌激素的变化。
