转自：上观新闻

你会管理自己的血脂吗？这个问题不是随便问问。《中国血脂管理指南（2023年）》显示，我国成人血脂异常的发病率达到35.6%，约三分之一成年人存在血脂异常。然而，35岁以上成人对血脂异常的知晓率却不足20%。

遵循最新版《中国血脂管理指南》指导建议，上海各大医院已陆续对血脂检验报告单进行“改版”。乍一看，出现变化的部分占据了报告单近一半的篇幅，报告解读难度增加的同时，意义不容小觑。

问一：新版报告单增加了什么？

临床常规的血脂检测通常就四项：总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

常规的报告很传统，检验结果后方跟上“参考区间”，根据参考区间判断检验结果高低。但在新版报告中，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）这一项参考区间“消失”了，改为“参见下方心血管危险分层”，同时还增加了“心血管危险分层”的相关内容。

问二：为什么改动在LDL-C？

以动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）为主的心血管疾病是我国城乡居民第一位死亡原因，占死因构成的40%以上。目前已证实，LDL-C是ASCVD的主要脂类危险因素，是形成“斑块”的关键成分。这也就是人们俗称的“坏胆固醇”。俗话说“擒贼先擒王”，《中国血脂管理指南（基层版2024年）》将LDL-C列为血脂干预的“重要打击对象”。

问三：心血管危险分层是什么？

该指南根据可能发生ASCVD的风险将人群分为四类：低危、中高危、极高危、超高危。这也就是报告中出现的“心血管危险分层”，它是血脂管理决策的基础，也是临床对患者进行不同强度干预的重要依据。换言之，医生在拿到血脂报告单后，会通过这套严密的评估体系将患者扔进不同的“池子”，再判断患者的血脂水平是否达标以及决定对患者采取何种降脂治疗策略。

问四：为何进行心血管危险分层？

在回答这个问题前，我们先举一个例子：一个班级总有基础较好和基础较差的学生，老师一般会对基础较差的学生要求更为严格。同样的道理，一个健康人和一个已经发生三次心梗的患者，临床一定是对后者的管控力度更大，因为相较健康人来说，后者更容易发生或再次发生ASCVD。所以，指南就对每一类人群设定了其对应的LDL-C推荐目标值，从而进行不同强度的干预。

问五：血脂高，就要吃药？

降脂治疗包括生活方式干预和药物治疗。无论针对哪一类人群，首先推荐健康生活方式干预，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。其中，合理膳食对血脂的影响较大，通过限制饱和脂肪酸及反式脂肪酸的摄入，增加蔬菜、水果、全谷物、膳食纤维及鱼类的摄入达到降脂目的。指南建议在无ASCVD的人群中，当生活方式干预3个月后不能达到降脂目标时，应考虑加用降脂药物。

当然，是否启用降脂药物以及应用何种降脂药物的最终决定权还是在医生手上，因为它关系到患者的血脂异常类型、基线血脂水平以及需要达到的血脂目标值，以上都是需要临床综合考量的因素。

值得一提的是，某些特定人群（如高血压患者、糖尿病患者、慢性肾脏病患者、脑卒中患者）也有其特定的血脂管理策略，不可一概而论。无论是治疗性生活方式改变，还是降脂药物治疗，我们都提倡长期坚持，才能有更佳的临床获益。

问六：血脂降得越低越好吗？

所谓“存在即合理”，脂质对于维持机体正常生理活动，特别是在能量代谢和膜构成中有重要意义，从理论层面讲，血脂降得过低是有危害的。但从现实层面讲，以调脂治疗的首要干预靶点——低密度脂蛋白胆固醇为例，针对大部分的高脂血症患者，临床遇到更多的情况是无法将它有效地降到目标值内，却极少遭遇将LDL-C降得过低的问题。因为基于目前临床实践中的常规治疗手段，这个“安全下限”其实是一个很难达到的标准。相关研究表明，LDL-C降低幅度越大，持续时间越长，ASCVD风险下降越多。因此，我们可以这样理解：在目前的治疗能力范围内，胆固醇确实是降得越低越好。

问七：治疗过程中多久随访一次？

对于普通人群，建议40岁以下的成年人每2至5年进行一次血脂检测（包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇），40岁以及以上成年人每年至少进行一次血脂检测。

对于仅被要求通过生活方式干预的非药物治疗者，建议在3至6个月复查血脂水平，血脂达标后，可适度放宽复查周期。

对于首次用药者，建议开始药物治疗后4至6周随访一次，达标且无潜在不良反应后3至6个月随访一次即可。

问八：血脂检查前注意什么？

“血脂检查需空腹”，这是老生常谈的话题。但近年来，国内外也相继出现了一些不同的声音，有观点认为非空腹血脂水平或能更真实地反映机体血浆中每日平均的脂质和脂蛋白组成及其浓度，对心血管疾病具有更好的预测价值。

基于国内临床尚无非空腹血脂的监测靶点、缺乏联合共识等现状，指南仍建议血脂检查前应禁食8至12小时。此外，采血前至少2周内保持日常饮食习惯和体重稳定，切忌让体检和聚餐、大量饮酒“撞车”。

总结来说，血脂检验报告单改版后看起来是复杂了些，可其意义不小，针对不同人群，指向了不同的降脂目标，同时也指向了更个体化的降脂策略，从而有效降低心血管疾病风险。

（作者为上海交通大学医学院附属仁济医院检验科技师）