昨天，一位家长因孩子出现腺样体面容的症状，在刘主任这里挂了号。据家长描述，孩子4岁时曾接受过腺样体手术，如今已10岁，却出现了腺样体面容，平时张口呼吸，使用闭口贴也未见改善。此外，孩子还伴有鼻炎，经常感到鼻子痒，遇到冷热刺激就容易流鼻涕，晚上偶尔还会打鼾。 综合来看，这孩子很可能腺样体再次肥大了。当然，具体结论还需等待面诊进一步确认。 接下来，主要探讨一下为什么有些孩子在腺样体手术后，仍然会出现腺样体面容、口呼吸问题以及体质虚弱易生病的情况。 一）术后恢复阶段的影响： 手术后，尤其是腺样体术区，可能会出现一段时间的水肿，导致呼吸道相对狭窄，从而影响呼吸。此外，手术后的喉咙会感到疼痛和肿胀，这种不适感可能让孩子选择张口呼吸以减轻疼痛。 二）体质与病理因素： 痰湿内蕴：中医认为，痰湿之邪阻滞于鼻咽部，可能导致呼吸不畅。即使切除了腺样体，如果体内的痰湿没有得到有效清除，孩子仍然可能张口呼吸。 肺气虚弱：肺主气司呼吸，肺气虚弱则呼吸无力。孩子可能因体质虚弱，肺气不足，导致呼吸时需要张口以辅助。 脾胃功能失调：中医认为，“脾为生痰之源”，脾胃功能虚弱会导致运化水湿能力下降，易形成痰湿。痰湿阻滞于鼻咽部，进一步影响呼吸。 三）习惯与心理因素： 长时间张口呼吸可能形成习惯，即使呼吸道已经通畅，孩子也可能因为习惯而继续张口呼吸。此外，手术后的不适感、对手术的恐惧或焦虑等心理因素，也可能影响孩子的呼吸习惯。 四）反复生病与鼻炎的刺激： 孩子体弱，反复生病，尤其是反复鼻炎，是腺样体再次肥大的重要因素。鼻炎发作时，炎症刺激可导致鼻黏膜肿胀、分泌物增多。这些炎症物质向后倒流，可反复刺激腺样体，使其发生增生肥大。 因此，腺样体肥大手术并非一劳永逸的解决方案。术后的调理、体质的改善以及生活习惯的调整都至关重要。 刘主任从医40多年，接诊过不少体质弱的孩子，腺样体手术后复发的医案。 中医认为，腺样体与肺脾肝三脏密切相关，肺失宣肃，脾虚肝郁，共同导致腺样体肥大，出现鼻塞、打鼾、张口呼吸等症状。 儿童的免疫系统尚未完全发育成熟，手术后如果未能有效提高免疫力，更容易受到病毒、细菌等病原体的侵袭，导致腺样体再次肥大，体质弱的更是如此。 因此，调理上刘主任会采取“攻补兼施”的方法，以到达缩小腺样体肥大的目的，让其保持自身的生理功能，只要症状改善，调理好体质，等到一定年龄之后，孩子免疫发育逐渐完善，腺样体会自己萎缩，才是正确的治疗思路。 去年8月，刘主任接诊过一位腺样体面容的患儿。该患儿在手术后仍存在张口呼吸，打鼾现象，并且体弱，鼻炎反复。 根据患儿的症状，辨证认为患儿是肺气虚弱，痰湿内蕴，脾胃功能失调。肺气虚弱导致呼吸无力，痰湿阻滞于鼻咽部影响呼吸，脾胃功能虚弱则运化水湿能力下降，进一步加重痰湿。 根据患儿的情况，制定了一个个性化的调理方案： 1）中药方子：玉屏风散合苍耳子散加减。玉屏风散益气固表，苍耳子散通鼻窍，散风寒。加入茯苓、陈皮、半夏健脾化痰，荆芥、防风祛风止痒。 2）推拿调理：按摩迎香穴促进鼻腔通气，按摩膻中穴、中府穴宽胸理气，改善呼吸。 3）饮食与运动：建议食用山药、枸杞、红枣等滋补食物，避免辛辣、油腻、刺激性食物。选择太极拳、气功等运动增强体质，调节气血。 4）心理调节：通过冥想、深呼吸等方式放松身心，缓解焦虑。 第一次复诊（半个月）：张口呼吸改善，流鼻涕减少，但鼻子痒依旧。在原方基础上加入蝉蜕、地龙祛风止痒。 第二次复诊（1个月）：张口呼吸进一步改善，打鼾减少，鼻子痒减轻。将荆芥、防风减量，加入太子参益气健脾。 第三次复诊（一个月）：张口呼吸基本消失，鼻炎症状明显改善，鼻子痒和流鼻涕极少，夜间无打鼾。继续巩固疗效一周，停药观察，保持良好生活习惯，预防复发。 综上不难看出，通过综合调理，孩子腺样体面容症状显著改善，张口呼吸、鼻炎等问题得到有效解决。这彰显了中医在调理体质、改善慢性疾病方面的独特优势。家长在孩子生病时，应注重辨证施治，避免盲目采用一刀切的治疗方法。 我是儿科刘晓鹰主任，这些年秉承着只开对药、不开贵药的原则，大家都不容易，因此希望通过专业的技能和耐心换来大家的安心，能帮则帮。希望通过这平台进行更多的健康知识科普，帮助更多的人。