今天看到有博主说「美国医保集采」的事情，然而可能转发区的朋友都没有点进去具体看看这些药物。
关于集采、关于原研药和仿制药，我的观点在之前的文章（ ）中已经说明的比较充分了。我说过，仿制药让更多人可以用更低的价格治好病，任何一个国家都不能以昂贵的原研药为主导，即便美国也是一样，美国市场将近90%的处方药都是仿制药。
但别说和中国比了，美国的医药体系跟其他许多发达国家比都属于特立独行的一个，对比要慎重。
1. 首先美国这个所谓的「集采」其实非常有限，只有10种药物。这是美国CMS（Centers for Medicare & Medicaid Services）和几个制药公司的谈判，目的是降低联邦医疗保险（Medicare）Plan D的几种药物价格，Plan D也叫Medicare处方药福利，是2006年才正式生效的，至今不过二十年。
和咱们的医保完全不同的是，Medicare只覆盖65岁以上人群。另外Medicare Plan D本身不购买处方药，没有公共的选项，所有计划均由市场上的其他保险公司提供。
美国这套Medicare体系异常复杂，想要搞清楚不是件容易的事，Plan D本身也存在一堆问题。但是只要你简单了解过Medicare，你就会发现它和咱们的医保差异巨大，完全不是一个体系。
2. 其次，说回「美国医保集采」。美国的处方药中90%是仿制药（Generic drugs），但是这次「集采」的十个药没有一个是仿制药，全是原研药（Brand name drugs）。
简单介绍一下这些药（图2）。
-Januvia（磷酸西格列汀，中文名捷诺维），默沙东研发，用于治疗糖尿病。
-Fiasp（超速效门冬胰岛素），诺和诺德研发，超速效门冬胰岛素，用于治疗糖尿病。
-Farxiga（达格列净，中文名安达唐），阿斯利康研发，用于治疗糖尿病、心衰、慢性肾病。
-Enbrel（依那西普，中文名恩利），安进/辉瑞研发，用于治疗类风湿性关节炎和银屑病。
-Jardiance（恩格列净，中文名欧唐静），勃林格殷格翰和礼来研发，用于治疗糖尿病、心衰、慢性肾病。
-Stelara（乌司奴单抗，中文名喜达诺），强生研发，用于治疗银屑病、克罗恩病、溃疡性结肠炎。
-Xarelto（利伐沙班，中文名拜瑞妥），强生研发，用于血栓防治。
-Eliquis（阿哌沙班，中文名艾乐妥），百事美施贵宝研发，用于血栓防治。
-Entresto（沙库巴曲缬沙坦钠，中文名诺欣妥），诺华研发，用于治疗心衰。
-Imbruvica（伊布替尼，中文名亿珂），强生/艾伯维研发，用于治疗血液肿瘤。
3. 以上入选的这十个药目前在美国市场都没有仿制药，美国有超过800万人正在使用，这些参保人每年个人承担部分超过34亿美元，负担巨大，这也是它们首先被拉出来谈判的原因。
所以无论是中国还是美国，越来越高昂的医药支出都是非常严峻的社会问题，两个国家都在试图寻找各自的解决办法。
新药的研发和推广成本巨大，任何药物都有自身的合理成本，也要有必要利润，否则难以维系。高品质的仿制药可以让更多人以更低的价格获得可靠的治疗，在制药巨头面前，个人的话语权是非常微弱的，只有群体的力量才可以争取到更低的用药门槛。
回到我们国家的集采讨论。普通老百姓担心的是药物降价吗？显然不是，也不可能是，大家都希望那些进口原研药卖得再便宜些，以减轻家庭的经济负担。现在网上讨论最多的，一个是集采的仿制药是否和原研药有着相同的有效性和安全性，另外一个是想用原研药的话还能不能用得到。
这才是正常人会关心的问题，而不是别的。
