这几年总是有肺结节和疫苗的一些传言，这个问题我在几年前就有详细说过。
1.实际上，肺结节的发现比例可能比大家想的高多了。
具体数字取决于不同的研究，比如根据美国胸外科协会的数据，在一些CT或X光检查中，最高可达50%的人会被检查出肺结节。
我们看一下国内的研究，以下这些都是新冠疫情之前的研究。
-河北的一项研究：2015年~2018年，河北医科大学第四医院对8898名体检人群进行问卷调查，检出肺结节1038例，检出率为11.67%，其中风险因素为年龄 ≥ 60 岁和有肺部疾病史；
-上海的一项研究，2016年~2017年，复旦大学附属浦东医院对5192名健康体检者进行CT扫描，发现921例肺结节，检出率为17.74%，以单发为主，以磨玻璃样结节多见；
-四川的一项研究：2018年~2019年，川北医学院附属医院对10642名做过胸部CT健康体检者的回顾性分析，共发现肺结节2857例，男性和女性的检出率分别为27.4%和26. 8%，差异无统计学意义；
-新疆的一项研究：2019年，在新疆医科大学第一附属医院的6650名体检者，2770例检测出肺结节，检出率为41.7%。
不同地方的差异不宜横向对比，因为检测仪器的精准度和参与评估的医生有差异。但无论哪个地方的统计，我们可以发现肺结节在健康人的体检当中都是比较普遍的。
2. 过去十年来在健康人体检中发现肺结节越来越高，主要原因就在于——检查的增多以及精度的提高。
以CT为例，以前很多都是5mm、2mm层厚的CT，现在许多大医院都有1mm甚至更薄的了（层厚越薄看得越清楚）。检测精度大大提高，再加之越来越多的CT扫描（其中还有大量的过度检查），因此导致越来越多的人查出肺结节。
越来越多的薄层扫描就像你切苹果一样，假设苹果里面有个很小的虫子，你苹果切得越薄，你发现小虫子的概率就越大。
另外在新冠大流行期间，一些地方对发热病人的CT检测非常普遍，实质上很多都是没有必要的，因为CT本身有较大辐射（这个之前有具体说过），而且现在很多三四十岁普通人的体检中也加上了肺部CT检查，但是这并不符合指南的建议。
而精度提高还依赖于另外一点，AI的加入。过去五年国内AI做得风生水起，好多公司都开始研发AI软件去参与影像检查。
这造成了一个情况就是，这几年许多医院发现的肺结节比例突飞猛进。
比如2020年辽宁某医院发表的一项研究表明，把500名体检者的CT图像进行AI分析。结果AI找出了1518个肺结节，经过两名影像科医生复查后，发现其中真结节740个，假结节778个，平均每例CT检出1.6个假结节和真结节。
（当然不是说每个人都发现了结节，比如5个人去做检查，其中两个人里面发现8个肺结节，平均下来大家都有1.6个肺结节；另外不同公司开发的AI软件水平也有差异，其他AI的假阳性率更高或更低都有可能）
3. 所以这里稍微总结一下：
现在过多的CT扫描、扫描精度的增加以及AI技术的引入，使得肺结节的检出率显著提高，这些才是越来越多人发现肺结节的最重要原因。
至今为止各个国家都没有研究表明，肺结节与新冠疫苗（以及其他疫苗）的接种有何关联。
而近年来肺结节的高检出率在临床上有什么样的收益和风险，我们目前还不清楚。
这里我举另外两个疾病的筛查为例说明一下。
美国八十年代时将PSA（前列腺特异性抗原）引入前列腺癌的筛查，导致前列腺癌的发病率急剧上升，而诊断率的提高导致了更多的死亡被归因于前列腺癌，最终使得少部分筛查者有真正获益，更多人承受了不必要的活检、手术和经济压力，以及难以评估的心理压力。
因此近年来，美国不断修改指南，对PSA筛查越发保守。
同样的情况还出现在甲状腺癌的筛查上。由于过度检查发现了大量的甲状腺结节，其中又有很多恶性可能非常低的被手术切除了。根据2020年6月份Lancet发表的一项研究，中国87%的女性甲状腺癌病例与过度诊断有关。
为了避免甲状腺癌的过度诊疗，卫健委在2022版的甲状腺癌诊疗指南中指出，不推荐对一般人群行甲状腺肿瘤的筛查。
而当AI加入到很多影像检查当中后，我们可能会发现更多以前没发现的小问题，但同时也可能会给受检者带来很大的心理压力；而我们还不知道的是，这样的高检出率是否保护受检者的健康。
有人说，那么将来我们应该相信医生，还是相信AI？
其实，这两者并不是对立关系的。AI可以辅助医生提高工作效率，而医生也应当将技术本身转化为患者的临床获益。
医学进步，以人为本。
