十二指肠乳头病变—内镜微创造福人类

胃肠道腺瘤是我们在行内镜检查时常见的病变，作为公认的癌前病变，及时发现、及时处理是必须的。而生长在十二指肠乳头部的腺瘤，因为其生长位置的特殊性，处理起来则需要更加慎重、谨慎。 十二指肠乳头位于十二指肠降部的后内侧壁的腔面。在十二指肠降部的中部后内侧壁上有一纵行皱襞，它下端的突起称为十二指肠大乳头，是胆总管和胰管的共同开口处，是胆汁和胰液的排出口。就是位置的特殊性，决定了这个部位肿瘤手术的难度和风险。十二指肠肿瘤一旦进展期，需要行胰十二指肠切除。因此内镜下早期诊断和干预至关重要。 内镜下切除十二指肠乳头肿物有哪些指征呢？ 该部位肿瘤的内镜下切除由于其毗邻部位的特殊性及危险性，目前仍为内镜手术的“相对禁区”，国内外仅有为数不多的大型内镜中心在做探索性的治疗。 美国胃肠镜学会（ＡＳＧＥ） 指南及日本内镜学会推荐内镜下切除十二指肠乳头肿物的指征为未突破十二指肠黏膜肌层及胰胆管的十二指肠乳头腺瘤或原位癌（１）病灶小于４ｃｍ； （２）内镜下观察无恶性征象（无溃疡，无自发出血，无组织脆性增加等）； （３）术前超声内镜提示病灶无向胰管或胆管扩散的征象； （４）肿瘤未突破黏膜肌层； （５）超声内镜或ＣＴ提示腹腔内无淋巴结转移。 如果内镜下无法处理，只能选择外科手术，有可能需要进行四个器官的手术：包括胆管、胰腺、十二指肠、胃，创伤大，并发症多，花费高。