医保这事全世界难题：
大家缴了保费，不管保费够不够，都想要好的医疗服务。
医保费用不够，为了更多人享受医保服务必须集采，一定有一些劣币问题；
医药企业不赚钱不能搞研发了，也就没有新药；
目前最有效的方式，美国靠印钱打劫全球，提高自己居民的医疗服务，同时提升医药企业科研实力，
日本“医药之冬”：控费改革与产业溃败的警示
（网上文章DS总结）
一、控费三阶段：从价格压制到系统性危机
第一阶段（1991年起）：梯次降价摧毁利润
日本政府为缓解医保赤字，强制药品每两年降价，90年代平均降幅达45%，行业利润率骤降至6%，创新药企研发投入几近停滞，错失生物医药转型窗口。
第二阶段（1993年起）：仿制药替代引发恶性内卷
推广廉价仿制药后，1500余家药企陷入低价竞争，利润率跌至4%，1996年57家药企破产。劣质原料药泛滥，不良反应事件从年均2000起暴增至1.6万起，质量危机初现。
第三阶段（1994年起）：定额制加剧医疗体系崩坏
医保按病种定额报销，医院亏损倒逼压缩成本，75%公立医院亏损，低价劣药成唯一选择。医生被迫放弃疗效优先，医患矛盾激化，私立医疗逆势崛起。
二、危机爆发与产业崩塌
绿十字丑闻（1996年）：血制品污染致1600人感染HIV，民众抵制本土药，进口药份额年增10%。
政府改革迟滞：1998年倒查400种药品，130家药企停业，2000年废除定额制，但本土药企已丧失竞争力。至2004年，十大日企研发总和不及辉瑞一家，高端市场80%被跨国药企占据。
三、教训与反思
政策代价：过度控费虽短期缓解赤字，却牺牲产业创新与质量，引发系统性信任危机。
失衡的三角：政府、医院、药企在成本压力下形成“劣币循环”，患者成为最终受害者。
转型警示：日本因研发投入断裂错失生物医药革命，印证“降价救医保，竭泽毁产业”的悖论。
结语：日本“医药之冬”揭示，医疗控费需平衡短期财政目标与长期产业健康，避免以牺牲质量与创新为代价。全球老龄化背景下，中国医改更需以史为鉴，构建可持续的“三医联动”生态。
