张锡纯医案解析：宋氏妇大气下陷身冷证一、病因分析患者禀赋素弱，平素气分不足，属

张锡纯医案解析：宋氏妇大气下陷身冷证

一、病因分析

患者禀赋素弱，平素气分不足，属先天元气亏虚；加之偶因搬运重物，用力过猛，导致胸中大气骤然下陷 。张锡纯指出，大气以元气为根本、水谷之气为养料，患者长期气分不足，又遇劳力过度，终致大气虚极而下陷 。

二、病机与病位

核心病机：

胸中大气下陷：大气虚衰，失其“贯心脉、行呼吸”之职，故呼吸短气、气息不能上达，脉象关前沉细欲无（右寸尤甚，为大气下陷典型脉象） 。

心肺阳虚：心肺居于上焦，需大气包举以维持其阳气温煦功能。大气下陷则心肺失护，阳气不能布达周身，故见畏寒肢冷、饮食不化（中焦失温） 。

病位：

主病在胸中大气（宗气），兼及心肺阳气；

大气下陷影响三焦气化，尤以中焦脾胃失温、下焦命门火衰为继发表现 。

三、理法思路

张锡纯提出“升补大气为主，温阳培本为辅”的治法：

升补大气：以黄芪为君，直补胸中大气，辅以升麻、柴胡升提气机（本案未用，但升陷汤基础方包含）；

温阳散寒：干姜、桂枝尖温通心肺之阳，恢复上焦如“日丽中天”之温煦功能；

补益气血：当归身养血润燥，党参（野台参）补中气以助升提 。

四、方药解析

处方：生箭芪八钱、野台党参四钱、干姜四钱、当归身四钱、桂枝尖三钱、甘草二钱

生黄芪：重用八钱，升补胸中大气，为治大气下陷核心药物 。

干姜+桂枝尖：温通心肺阳气，散寒化饮，针对“周身恶寒”及脾胃虚寒 。

当归身：养血活血，润肺金之燥，调和黄芪、干姜之温燥 。

野台党参：补中气以助升提，增强黄芪升陷之力 。

甘草：调和诸药，缓干姜辛辣之性 。

疗效调整：

初服三剂后，大气渐升，阳气复通，故气息顺、身冷减；

去党参防壅滞，减干姜、桂枝用量防温燥伤阴，加生怀山药补脾肾、固下焦 。

五、现代临床启示

辨证要点：

呼吸短气、动则加剧，伴畏寒肢冷，右寸脉沉弱；

与单纯中气下陷（如脏器下垂）鉴别：大气下陷以心肺症状为主，脉象右寸尤弱 。

治疗拓展：

回阳升陷汤适用于心肺阳虚合并大气下陷证，现代可用于慢性阻塞性肺病、低血压、心功能不全等属此证型者 。

加减法：兼痰饮加茯苓、半夏；兼血瘀加丹参、川芎 。

六、张锡纯学术思想总结

张锡纯强调“大气一转，其气乃散”，认为大气为全身气化之枢纽，其下陷可致多系统功能失调。本案通过升补与温阳并施，体现其“重气机升降、顾护阳气”的学术特色 。

参考文献：

《医学衷中参西录》医案篇 

现代脉学与升陷汤临床研究