[1]龚敏莉,罗微,毕月.血清低水平乙肝病毒表面抗原的临床意义分析[J].巴楚医学,2024,7(02):86-91.
[2]陈煌祥,曾文龙,郭剑洋,等.抗乙肝病毒治疗对乙肝相关性肝癌行TACE术后复发转移与免疫功能的影响[J].临床合理用药,2024,17(02):73-75.
[3]刘瑞军,闫虹霞,赵海珍.抗病毒治疗乙肝病毒感染的肝癌患者联合根治性手术对预后的影响——评《中国肿瘤整合诊治指南：肝癌2022》[J].中国实验方剂学杂志,2023,29(20):168.
44岁的周展是一名来自北京的酒吧驻唱歌手，周展从小就桀骜不驯，对待任何事情都有自己的主见，很少会在意别人的看法。比如当一名歌手，比如不结婚生子，又比如经常去纹身打耳钉唇钉。一开始，周展的父母经常劝阻他，渐渐的，他们意识到每个人都有自己的路要走，便也不再白费口舌了。
2015年3月12日，周展路过了一辆爱心献血车，他决定上车献出自己的一份爱心。可没想到，工作人员在对他进行血液检测后告诉他的肝功能数值异常，建议去医院看看。周展心里虽然满是疑问，但还是立即去医院挂了号。他想到自己常年喝酒抽烟，难道是得了酒精肝或脂肪肝？
万万没想到，检查结果竟然是小三阳，他的乙肝两对半显示HBSAg、HBeAb)、HBcAg三项均为阳性。医生耐心地解释道：“小三阳代表你是乙肝病毒的携带者，病毒复制和传染性较弱，好在你没有出现异常体征，属于稳定性小三阳，不用特殊治疗。但还是要坚持定期复查，生活中少做一些损伤肝脏的行为。”
乙肝两对半是指用来检测乙型肝炎病毒感染状况的血液检查项目，它包括五项血清学标志物，通常简称为“乙肝五项”或“乙肝两对半”。其中乙肝表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外壳蛋白，它的存在表明体内存在乙肝病毒。而乙肝表面抗体（抗-HBs）是身体对乙肝病毒产生免疫反应后产生的抗体，表明曾经感染过乙肝病毒或接种过乙肝疫苗，具有免疫力。
此外，乙肝e抗原（HBeAg）是病毒复制活跃的标志，它的存在表明病毒复制水平高，传染性强。乙肝e抗体（抗-HBe）则是对e抗原的免疫反应，其存在通常表明病毒复制水平降低，传染性较弱。最后一项乙肝核心抗体是对病毒核心抗原的免疫反应，分为IgM和IgG两种类型。这五项标志物的不同组合可以反映出乙型肝炎病毒的感染状态、复制情况以及机体的免疫状态，对于乙肝的诊断、治疗和预防具有重要的指导意义。
周展还是觉得不可置信，要是酒精肝他也认了，可是他从来没和乙肝患者接触过，家里也从来没有乙肝病史，他好端端的为什么会染上乙肝？医生和他交谈后得知他经常去一些不正规的小店纹身打耳钉，表示极有可能是因为店内的仪器消毒不到位，导致交叉感染了乙肝病毒。周展听后肠子都悔青了，心里暗暗发誓以后这种有创性操作还是要多留个心眼。
2015年5月11日，周展刮胡子时无意间瞥见自己的脖子上长了一个黄豆大小的红点，向周围皮肤逐渐扩散，乍一看像一个红色的蜘蛛。一向粗枝大叶的周展并没有将此事放在心上。过了一周，凌晨三点周展结束酒吧的工作后，约上三五好友一起吃夜宵。明明肚子已经饿得咕噜咕噜叫，可他面对美食还是提不起食欲，甚至还有些反胃。
朋友见他吃这么少实在是反常，便关心道：“老周，你怎么回事？吃这么点，脸色也这么差，晦暗无光的。”周展顿时一激灵，回想近段时间的种种不适，不会是肝脏又出问题了吧？于是第二天一早，周展做了一个详细的肝脏检查。即使在等待过程中已经做好了心理准备，可最终的结果还是让他倒吸了一口凉气。
他的肝功能检查提示：丙氨酸转氨酶129U儿L，天门冬氨酸转氨酶104U/L，超出正常值好几倍;乙肝五项中表面抗原、e抗原和核心抗体均为阳性，提示“大三阳”。周展万万没想到，短短时间内自己竟然从小三阳进展为大三阳，为什么同样是乙肝携带者，别人能一辈子不恶化不发病呢？
医生得知周展平时的生活习惯之后，语重心长地说道：“抽烟喝酒、生活作息不规律、熬夜等不良生活习惯都会造成肝脏损害，导致免疫力下降，乙肝病毒复制活跃，从而大大增加了进展为大三阳的风险。”随后医生为周展开了恩替卡韦等乙肝治疗药物，并告诫他一定要按时按量服用，恩替卡韦剂量减少可能导致病毒载量升高，甚至会进展为肝硬化、肝癌等更严重的肝脏疾病。
恩替卡韦是一种用于治疗慢性乙型肝炎的抗病毒药物，这种药物对于抑制乙型肝炎病毒的复制非常有效，并且因为它的高选择性和低耐药性，成为了慢性乙型肝炎治疗的一线药物之一。从医院出来的路上，周展心事重重，他意识到自己不能再这样随意对待身体了。于是他不仅严格遵照医嘱服用药物，还下定决心换一份作息规律的工作，每天早睡早起，保证充足的休息。
在他日复一日的坚持下，他的肝功能复查结果一片大好，各项指标都几乎接近理想范围内。医生欣慰地笑了笑，说道：“乙肝想要治愈不是一朝一夕就能做到的，而是需要长久的坚持。”周展立即点头，表示自己一定会继续保持。之后的复查结果一直稳中向好，甚至有很大概率能转为小三阳。
这无疑给了周展莫大的信心，在之前健康生活方式的基础上，他还开始每天锻炼身体，清淡饮食。正当他认为胜利的曙光就在眼前时，意外发生了……
2020年10月26日，周展正在陪年迈的父母吃饭，刚吃完准备一起外出散步时，他的右上腹突然传来一股剧烈的绞痛，如同被一只释放着毒液的巨蟒紧紧缠住他的腹部一般，疼得他五官都扭曲在了一起，朝着父母连连喊疼。周展的父亲赶紧拨打了急救电话，很快，周展就被送往了医院。
检查结果差点没让周展父母当场气晕过去，上面写着：肝功能检查发现转氨酶388U/L，甲胎蛋白886ug/L。CT提示肝脏右叶可见占位性病变，大小约为5.4cmx4.1cm，诊断为原发性肝癌。结合既往史，医生遗憾的表示很大概率是乙肝恶化导致的肝癌。
周展拿着检查报告单的双手止不住地颤抖，心里的防线瞬间全面崩溃，他狠狠地抓着自己的头发疯狂摇头，眼前的这一切一定不是真的！随后，他抓着医生手说道：“你们是不是搞错了？我虽然有乙肝，但是这几年我一直积极配合药物治疗，戒烟戒酒不说，我连工作都换了，作息规律。而且复查显示病毒量一直在正常范围内，怎么还会恶化成肝癌呢？”
医生心里也纳闷，如果按照他所说的，那就算再过10年，他进展成肝硬化、肝癌的几率很低。医生反复的查阅周展近几年的复查报告，很快就发现了一个关键点。于是，医生开始的询问起周展的生活细节和药物治疗情况。一问，果然是在吃恩替卡韦。
良久，医生忍不住叹了一口气，说道:“恩替卡韦虽好，但任何药物都是有副作用的。你虽然一直坚持用药，戒烟戒酒还作息规律，这些行为也确实能够防止病情恶化，但是你在吃恩替卡韦时却忽略了这2个用药的关键点。不仅疗效不佳可能引起肝肾毒性，甚至还让癌细胞在你体内生根发芽，如果能注意这2点，用药才是一件安全放心的事……‘’
第一：不要随意停药
恩替卡韦是一种抗病毒药物，用于抑制乙型肝炎病毒的复制。如果随意停药，病毒可能会迅速反弹，导致血清中的病毒水平升高，这可能会加剧肝脏的炎症和损伤。此外，不规律的治疗或随意停药可能导致病毒发生变异，产生耐药性。一旦病毒对恩替卡韦产生耐药性，该药物的效果就会大大降低，可能需要更换其他抗病毒药物，而这些药物可能效果较差或有更多副作用。
众所周知，慢性乙型肝炎需要长期治疗以控制病毒复制，减少肝脏炎症和纤维化的风险。随意停药可能会导致肝脏疾病进展，增加肝硬化甚至肝癌的风险。而病毒复制水平的升高会触发免疫系统攻击受感染的肝细胞，导致肝脏炎症加重，表现为转氨酶水平升高，肝功能受损。因此，乙肝患者应该在医生的指导下服用恩替卡韦，并在治疗期间保持良好的依从性。如果需要停药或调整治疗方案，应该先咨询医生，以避免上述损害。
二：注意药物的相互作用
在使用恩替卡韦时，通常需要注意与其他药物的相互作用，以避免降低恩替卡韦的疗效或增加不良反应的风险。其中比较有代表性的便是肝药酶诱导剂，其主要包括苯妥英钠、卡马西平、利福平、奥卡西平和巴比妥类药物。恩替卡韦不能与肝药酶诱导剂同服的原因主要与药物代谢和药效学有关。
这是因为肝药酶诱导剂能够增加肝脏中药物代谢酶的活性。当恩替卡韦与肝药酶诱导剂同时使用时，诱导剂会加速恩替卡韦的代谢过程，导致恩替卡韦在体内的浓度降低。恩替卡韦的血药浓度降低意味着其抗病毒效果可能减弱，这可能导致治疗失败或病毒耐药性的发展，从而影响慢性乙型肝炎的治疗效果。
此外，肝药酶诱导剂不仅影响药物的代谢速率，还可能影响药物的分布和排泄，进一步影响恩替卡韦的药代动力学特性。当恩替卡韦的代谢受到影响时，监测其血药浓度和调整剂量可能会变得更加困难，增加了治疗的不确定性。为了避免这些问题，通常建议在医生指导下使用恩替卡韦，并在开始治疗前告知医生正在使用的所有药物，以确保不会发生有害的药物相互作用。
